溫宏

（重慶市綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院 重慶 401420）

膽總管結(jié)石指的是位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，且大部分為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，亦是一種良性的膽道疾病。臨床多見于膽總管下端，且患病率極高。其主要臨床病因不排除與膽道感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲等因素有關(guān)，通常臨床以上腹絞痛、寒戰(zhàn)及黃疸等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重不僅可誘發(fā)感染，甚至還可影響肝功能。如早期得不到安全、有效的術(shù)式，不僅對患者的生活質(zhì)量帶來影響，同時(shí)也對后續(xù)的治療及恢復(fù)的好壞帶來嚴(yán)重后果。臨床上通常采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)將膽總管結(jié)石取出，但由于手術(shù)時(shí)間長、對患者創(chuàng)傷大等弊端，導(dǎo)致部分預(yù)后恢復(fù)差。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，且獲得了較高的評價(jià)及臨床療效[1]。本文選自2016年9月—2018年9月期間在我院收治的72例膽總管結(jié)石患者作為本次研究對象，對采用傳統(tǒng)開腹膽總管取石術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2016年9月—2018年9月間在我院進(jìn)行診治的72例膽總管結(jié)石患者為本次研究對象，均與患者和家屬雙方溝通后，同意參與本次實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查，符合膽總管結(jié)石≤20mm，膽管內(nèi)徑＞8mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在合并肝內(nèi)膽總管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管狹窄者。按照本次不同術(shù)式分為參照組36例（傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組36例（腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)），其中參照組男性患者22例，女性患者14例，最小年齡為26歲，最大年齡為70歲，平均年齡48歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者20例，女性患者16例，最小年齡為24歲，最大年齡為73歲，平均年齡49歲；兩組一般資料進(jìn)行比對，無存在明顯差異，P＞0.05，無具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對本組患者均采取傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)（1）待患者全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管，并實(shí)行開腹膽總管探查，首先對膽囊進(jìn)行切除及膽囊給予結(jié)扎后，將膽總管切開，取石。（2）充分沖洗膽總管，術(shù)后T管進(jìn)行引流，縫合膽總管，關(guān)腹。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對本組患者均采取腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)（1）給予患者全麻后，建立氣腹，采取四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈后，于膽總管作1～2cm切開口。（2）取石完成后，對膽道進(jìn)行充分沖洗，并給予T管引流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組膽總管結(jié)石患者采取不同術(shù)式的（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）各指標(biāo)水平情況進(jìn)行比較。

1.4 本次研究所獲取的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間各指標(biāo)情況，均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 評估兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 評估兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 36 84.3±7.4 103.3±10.4 7.1±1.6對照組 36 103.7±12.7 197.3±13.2 12.3±3.6 t-4.625 4.362 4.543 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，我國膽總管結(jié)石的發(fā)生率每年呈不斷上升趨勢，可高達(dá)5%～8%左右。據(jù)有關(guān)資料顯示，發(fā)生膽總管結(jié)石是與人們攝取富含高膽固醇飲食及飲食習(xí)慣不當(dāng)有一定關(guān)系。臨床上常用于傳統(tǒng)開腹膽總管取石治療，但效果不為理想，預(yù)后不但效果不明顯，還會引起多種不良反應(yīng)的發(fā)生，最終給眾多患者帶來了較大的痛苦[3]。而腹腔鏡下具有創(chuàng)傷小、膽道和周圍組織干擾小，并且術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，結(jié)石清理徹底等優(yōu)勢，恰恰彌補(bǔ)了過去開腹膽總管切開取石術(shù)的不足之處。不論是從安全性或者經(jīng)濟(jì)性角度出發(fā)，都可有效減少患者的生理及心理負(fù)擔(dān)。本次研究闡明了實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均與對照組患者更勝一籌，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡下膽總管取石術(shù)在可視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，對內(nèi)環(huán)境影響小，確保術(shù)中出血量少，可有效避免腹腔粘連和感染的發(fā)生，更利于患者預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而提升了整體的治療效果。