李瑞華 文銀亭 白倩

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

腋臭俗稱“狐臭”，是位于腋下的大汗腺分泌的一種有機(jī)物質(zhì)在體表被細(xì)菌分解后形成的一種不飽和脂肪酸，有特殊的刺鼻性氣味，似狐貍散發(fā)出來的氣味[1]。好發(fā)于青壯年，難聞的臭味嚴(yán)重影響患者的社交日常生活和工作。目前治療腋臭的方法很多，但手術(shù)方法祛除部分腋部皮膚組織仍是公認(rèn)的根治腋臭的最佳方法[2]。

對(duì)腋臭患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，有利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療方法及自護(hù)注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式是醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的治療團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化工作流程，根據(jù)患者需求特點(diǎn)，在專家的指導(dǎo)下制定健康教育計(jì)劃，使醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同參與患者的護(hù)理，提高患者遵醫(yī)囑行為，使患者獲得整體性及持續(xù)性健康教育指導(dǎo)[3]。為了探討在腋臭患者圍手術(shù)期管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式的臨床效果，采用醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)我院門診治療的75例腋臭患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②腋臭患者；③知情同意，自愿參與；④神志清楚，能進(jìn)行正常的語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②非腋臭患者；③認(rèn)知功能障礙。對(duì)我院門診2017年1月—2018年12月治療的150例腋臭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育方法指導(dǎo)，觀察組按照醫(yī)護(hù)一體化健康教育進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組：男26例，女49例；年齡為18～32歲，平均年齡（25±3.5）歲；有家族史63例，有治療史39例（治療后復(fù)發(fā)）；術(shù)后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例（其中出現(xiàn)皮下血腫7例、皮片壞死4例和傷口裂開3例），有瘢痕增生。觀察組：男31例，女44例；年齡為18～27歲，平均年齡（23±4.2）歲；有家族史65例，有治療史34例（治療后復(fù)發(fā)）術(shù)后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例（其中出現(xiàn)皮下血腫1例、皮片壞死0例和傷口裂開1例），無瘢痕形成。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，護(hù)士接診后向患者介紹醫(yī)生，講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、目的、方法、術(shù)前衣服準(zhǔn)備、術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組按照醫(yī)護(hù)一體化健康教育進(jìn)行指導(dǎo)。

組建醫(yī)護(hù)一體化健康教育小組體系，由醫(yī)療組長、主診醫(yī)生、護(hù)理組長、主診護(hù)士、手術(shù)巡回護(hù)士組成，共同參與。

1.2.2.1 主診護(hù)士了解患者就診目的、年齡及月經(jīng)情況，并向其介紹主診醫(yī)生供患者選擇。并與主診醫(yī)生一起給腋臭患者及家屬講解治療方案，包括手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、目的、方法、治療費(fèi)用、術(shù)前衣服準(zhǔn)備、術(shù)中如何配合等，協(xié)同完成腋臭患者術(shù)前檢查、簽訂手術(shù)同意書。

1.2.2.2 手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前給患者講解手術(shù)過程中的配合要點(diǎn)，術(shù)中安慰患者，術(shù)后與主診醫(yī)生一起對(duì)患者給予健康教育指導(dǎo)，要求病人在家加強(qiáng)自我護(hù)理和家屬的協(xié)同護(hù)理，并教會(huì)患者及家屬正確穿衣方式。要求患者雙上肢和肩關(guān)節(jié)制動(dòng)、雙手撐腰位，2周內(nèi)避免上臂上舉外展和前后擺動(dòng)[4]，禁止玩手機(jī)和電腦、看電視禁止使用遙控板，女性不能自己梳頭，睡覺時(shí)平臥。要求患者保持良好情緒，術(shù)后進(jìn)食清淡、富營養(yǎng)食物，戒煙酒、辛辣刺激食物?；颊叩拇┮?、進(jìn)食、入廁、平臥、坐起等活動(dòng)必須在家屬的配合下完成。若發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)滲血較多、敷料包浸濕或術(shù)區(qū)明顯疼痛要及時(shí)就診。手術(shù)后第3天在家屬的陪同下來醫(yī)院換藥，以后2到3天換藥一次，術(shù)后10天拆線。術(shù)后1月內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2.3 主診護(hù)士和主診醫(yī)生在患者術(shù)后第二天對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者術(shù)后傷口敷料及雙上肢制動(dòng)情況等，再次強(qiáng)調(diào)患者加強(qiáng)雙上肢制動(dòng)和在家屬協(xié)同下完成日?；顒?dòng)，以防止出現(xiàn)皮片下血腫、皮片壞死和傷口裂開。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 病人滿意度 采用科室制定的腋臭患者體驗(yàn)調(diào)查表進(jìn)行資料收集，涉及內(nèi)容包括腋臭術(shù)前術(shù)中術(shù)后健康教育指導(dǎo)、腋臭基本知識(shí)、醫(yī)護(hù)工作態(tài)度、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、手術(shù)環(huán)境、心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)專業(yè)操作水平、患者的隱私保護(hù)、手術(shù)費(fèi)用等，共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分。

1.3.2 病人健康教育知曉率 采用用優(yōu)良率進(jìn)行衡量?？剖抑贫ǖ囊赋艋颊呓】到逃R(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括腋臭基本知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)配合要點(diǎn)、手術(shù)后的并發(fā)癥、雙上臂活動(dòng)注意要點(diǎn)、家屬配合患者進(jìn)食及入廁的方法、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后穿脫衣服的方法、術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后用藥情況等10項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容知道并能描述計(jì)4分，知道但不能描述計(jì)3分，知道很少計(jì)2分，不知道計(jì)1分，滿分40分。優(yōu)：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 本研究中：對(duì)照組出現(xiàn)皮下血腫7例、皮片壞死4例和傷口裂開3例；觀察組出現(xiàn)皮下血腫1例、皮片壞死0例和傷口裂開1例。

1.3.4 傷口愈合率 本研究中：對(duì)照組術(shù)后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例，經(jīng)對(duì)癥處理后有瘢痕增生；觀察組術(shù)后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例，經(jīng)對(duì)癥處理后無瘢痕形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，如表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滿意度比較 （例）

2.2 兩組患者健康教育知曉情況比較

觀察組患者健康教育知曉情況好于對(duì)照組，如表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者健康教育知曉情況比較 （例）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，如表3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

2.4 兩組患者術(shù)后傷口愈合率比較

觀察組患者術(shù)后傷口的愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，如表4，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者術(shù)后傷口愈合率比較

3.討論

3.1 腋臭給患者帶來精神和心理雙重負(fù)擔(dān)，影響其正常社交活動(dòng)，所以多選擇手術(shù)治療。由于腋臭手術(shù)方式的不斷改良，手術(shù)傷口小，傷害小，一般不需要住院治療，在門診就可以完成手術(shù)。但是患者術(shù)后在家得不到規(guī)范護(hù)理，容易引起并發(fā)癥，所以必須加強(qiáng)健康教育。健康教育要體現(xiàn)以人為本，以患者為中心的服務(wù)理念[5]。既消除患者顧慮積極配合治療，又提高患者及家屬規(guī)范護(hù)理和自我管理的依從性[6]。傳統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)沒有規(guī)范的模式，隨意性很大，缺乏預(yù)見性和完整性[7]。運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)腋臭患者進(jìn)行指導(dǎo)是科學(xué)的有效的，能預(yù)見到可能出現(xiàn)的問題并給予指導(dǎo)，提高患者和家屬自護(hù)依從性。

3.2 有利于提高患者滿意度和健康教育知曉率。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)兩條線的健康教育模式往往造成醫(yī)護(hù)傳遞給患者的信息不一致，引發(fā)患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任[8]。醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式由美容主診醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者共同進(jìn)行評(píng)估、術(shù)前談話、術(shù)后宣教、電話隨訪，對(duì)患者實(shí)施全程、連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)性化“全程無縫式”強(qiáng)化教育，在不同的時(shí)間點(diǎn)與患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者的自卑感和焦慮情緒，并解答患者對(duì)腋臭手術(shù)方面的疑惑，融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度、健康教育知曉率。由表1、表2可見，觀察組患者滿意度、健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 有利于減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)傷口愈合時(shí)間。醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，根據(jù)患者需求特點(diǎn)把握患者健康教育時(shí)間的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合，實(shí)施一體化健康教育，為患者提供一個(gè)全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)[9]。由表3、表4可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者傷口愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式，美容主診醫(yī)生、護(hù)士共同參與患者的全程護(hù)理指導(dǎo)，使患者的健康知識(shí)和自護(hù)能力得到提高，有意識(shí)的規(guī)避潛在健康問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)傷口的愈合時(shí)間。

醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式可以提高患者的滿意度、健康教育知曉率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕病人的痛苦。值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。