廖安燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科 重慶 400016）

在消化道惡性腫瘤疾病中，直腸癌具有比較高的發(fā)病率，為齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界部位的癌變[1]。本病的發(fā)生和遺傳、社會環(huán)境以及飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，目前，臨床醫(yī)師可采取直腸癌根治術(shù)來對本病患者進行治療，但若患者在圍術(shù)期中不能得到全面、有效的護理，將會增加其術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險，從而對其預(yù)后效果和疾病的恢復(fù)造成不利影響。此研究，筆者旨在分析PDCA護理法在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月—2018年6月接診的直腸癌根治術(shù)病患74例為研究對象，隨機分成研究和對照兩組（n=37）。研究組男性20例，女性17例；年齡在23～76歲之間，平均（36.82±4.17）歲。對照組男性21例，女性16例；年齡在22～76歲之間，平均（36.94±4.02）歲?；颊吲R床資料完整，比較兩組一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準[2]

（1）有精神疾病史者。（2）嚴重心臟疾病者。（3）依從性較差者。（4）肝腎功能不全者。（5）中途退出治療者。

1.3 方法

手術(shù)治療期間，嚴格按照常規(guī)護理流程對兩組進行護理干預(yù)，內(nèi)容有：健康教育，用藥護理，心理指導(dǎo)，和飲食護理等。研究組加用PDCA護理法，詳細如下：

計劃階段。充分了解直腸癌病患的情緒變化、心理狀態(tài)、健康狀況等，并為患者建立個人健康信息檔案，然后再根據(jù)患者的實際情況，制定個體化的護理方案。

實施階段。組織護士參加心理知識、疾病知識、溝通技巧以及專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，努力提高護士的整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。在對患者進行日常護理的過程中，護士需和患者保持良好的溝通，并在護理前詳細告知患者此次護理操作的流程、目的和作用等，以獲得患者的積極配合。充分了解患者情緒變化，及時采取有效的措施對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)，減輕心理負擔(dān)。關(guān)心照護患者，同時鼓勵患者將心中的感受向親友或者醫(yī)護人員傾訴，紓解不良情緒。術(shù)后，嚴密觀察患者生命體征，皮膚情況、傷口狀態(tài)、引流管情況。指導(dǎo)患者取舒適的體位，協(xié)助患者有效翻身和早期下床活動，并說明其意義。正確行飲食宣教。

檢查階段。護士長需針對護士的工作情況予以監(jiān)督和抽查，并對患者的情緒和護理實施等進行考察。制定完善的獎懲制度，以激發(fā)護士工作的積極性。

處理階段。定期開展科室會議，針對該段時間護理工作的情況進行分析和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，并提出相應(yīng)的整改措施，完善護理計劃，然后再進入到下一個循環(huán)當(dāng)中。

1.4 評價指標(biāo)

采取SDS（抑郁自評量表）與SAS（焦慮自評量表）[3]對兩組護理干預(yù)前/后的心態(tài)進行評估，分值越高，提示心態(tài)越差。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，并對其比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗對比計量資料（±s），χ2檢驗對比計數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心態(tài)分析

兩組護理干預(yù)前的心態(tài)評分比較無顯著差異（P＞0.05）。研究組護理干預(yù)后的SDS與SAS評分比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組心態(tài)評分對比 （±s，分）

表1 兩組心態(tài)評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 37 54.32±11.87 44.25±8.14 52.67±11.1542.16±8.71對照組 37 54.16±11.59 49.62±9.28 52.34±11.2849.21±9.64 t - 0.0729 2.6461 0.1266 3.3007 P - 0.9421 0.0100 0.8996 0.0015

2.2 并發(fā)癥分析

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。如表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比分析表 [n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段，直腸癌在我國臨床上屬于是一種常見病，為惡性腫瘤之一，危害性非常大[4]。而外科手術(shù)是直腸癌的一種重要治療手段，具有療效確切等特點，但受疾病和手術(shù)應(yīng)激等因素的影響，患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良情緒，從而對其療效和康復(fù)進程造成了不利影響。PDCA護理法為比較新型的一種護理方式，主要包含4個階段，分別是：計劃，實施，檢查，以及處理階段[5]。該護理方法具有階梯式上升、周而復(fù)始以及大環(huán)套小環(huán)等特點，為全面質(zhì)量管理手段，能夠根據(jù)患者的實際所需，制定完善且個體化的護理方案，讓患者在手術(shù)治療期間能夠得到全面的護理，從而有助于促進其病情恢復(fù)?，F(xiàn)代研究表明[6-8]，采取PDCA護理法對接受直腸癌根治術(shù)治療的病患進行干預(yù)，可取得比常規(guī)護理更好的效果，不僅有助于預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，還能顯著改善患者的心態(tài)，提高預(yù)后效果。此研究中，37例研究組病患干預(yù)后的SDS和SAS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。提示PDCA護理法在改善直腸癌根治術(shù)病患的心態(tài)以及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率這兩方面上具有顯著作用，建議在臨床上進行推廣。