李珍珍 姚廣東

（滁州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科 安徽 滁州 239000）

耳部瘢痕疙瘩，好發(fā)于耳廓及耳垂，多由穿耳洞及外傷感染等引起的皮損處成纖維組織及膠原組織過(guò)度增生，沉積所致，因耳廓及耳垂的組織量少及瘢痕疙瘩易復(fù)發(fā)的特性，使的耳部瘢痕疙瘩的治療較為困難，目前較多文獻(xiàn)報(bào)道耳部瘢痕疙瘩的綜合治療方法，并取得較理想的臨床效果。自2016年1月—2017年10月，本科室采用了核心切除治療耳部瘢痕疙瘩26例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組患者26例（26只耳廓），年齡為18歲到72歲女性。大部分因穿耳孔所致，也有因外傷引起，病程3到10年不等。

2.手術(shù)方法

患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。2%鹽酸利多卡因及腎上腺素適量混合作局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉滿意后，在瘢痕疙瘩表面梭形切開(kāi)皮膚，銳性精細(xì)分離瘢痕組織，并完整準(zhǔn)確切除瘢痕疙瘩髓核，保留瘢痕疙瘩表面的表皮皮瓣，重塑耳廓外形，修剪表皮皮瓣，6-0絲線無(wú)張力全層間斷縫合，局部加壓包扎。術(shù)后7天拆線。

3.結(jié)果

本組共切除26個(gè)瘢痕疙瘩髓核。術(shù)后無(wú)一例使用放療、激素、激光，藥物等輔助治療措施。隨訪1年以上。切口均一期愈合，無(wú)疼痛，瘙癢感，無(wú)復(fù)發(fā)，效果滿意。

4.討論

耳部瘢痕疙瘩在局部表現(xiàn)為瘤樣增生，常伴有疼痛，瘙癢等癥狀，給患者的外形，心理及生活造成了影響。臨床治療瘢痕疙瘩觀點(diǎn)爭(zhēng)議較多，目前尚無(wú)統(tǒng)一，規(guī)范的治療方案，大部分學(xué)者認(rèn)為，耳部瘢痕疙瘩的治療需要手術(shù)聯(lián)合多種方法綜合治療方能到達(dá)理想效果，如手術(shù)聯(lián)合放療，糖皮質(zhì)激素注射，術(shù)后壓力治療，生長(zhǎng)因子等，并進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1～5]。放療效果好，但計(jì)量須選擇得當(dāng)，否則易導(dǎo)致皮膚癌，給患者造成了心理恐懼。糖皮質(zhì)激素注射存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍、局部皮膚萎縮、愈合延緩等不良反應(yīng)。加壓包扎的裝置不易佩戴并影響美觀，患者難以長(zhǎng)期佩戴和復(fù)查，而且上述聯(lián)合治療方法繁瑣，療程長(zhǎng)，患者難以定期接受治療和復(fù)查。為了降低復(fù)發(fā)率，不影響美觀，本科室采用了瘢痕修復(fù)原理[6]，將瘢痕疙瘩看作擴(kuò)張的皮膚包裹硬質(zhì)的瘢痕核心，因而剝離形成的瘢痕表面皮膚足夠修復(fù)創(chuàng)面，按照局部皮瓣皮瓣的原則修剪，保證瘢痕皮瓣的血供，就能良好修復(fù)創(chuàng)面?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下：

治療體會(huì)：（1）手術(shù)過(guò)程必須嚴(yán)格遵循整形外科手術(shù)原則，無(wú)菌操作，消滅死腔，無(wú)張力縫合，預(yù)防及減少術(shù)后耳部并發(fā)癥發(fā)生；（2）分離瘢痕髓核要精細(xì)，準(zhǔn)確，避免不必要的瘢痕表面皮膚真皮下組織血管網(wǎng)的損傷，為皮瓣提供良好的血供，有效預(yù)防瘢痕表面皮膚皮瓣壞死；（3）完整去除穿耳孔所形成的瘺管，在其穿過(guò)耳輪軟骨的位置，去除部分軟骨，盡量保留其鄰近耳廓軟骨的完整性，預(yù)防瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)；（4）分離瘢痕髓核后，剩余的表皮皮瓣應(yīng)先修復(fù)耳部創(chuàng)面，并塑形，后剪去多余的皮瓣，即保證了耳部的外形，又減少切口的張力；（5）術(shù)后局部加壓包扎，消滅死腔，預(yù)防血腫形成；（6）核心切除治療耳部瘢痕疙瘩簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，減少了患者的痛苦，也取得滿意的臨床效果，值得臨床推廣。

圖1 術(shù)前，耳廓瘢痕疙瘩

圖2 術(shù)后7天