蔣麗華 韋寶斌（通訊作者） 戴鈺

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

TORCH是一組可引起胎兒宮內(nèi)感染的病原體的簡稱，其包含弓形蟲(TOX)、風(fēng)疹(RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒Ⅰ(HSV-1)及Ⅱ型(HSV-2)，最早由Andre Nahmia[1]于1971年提出。TORCH檢測是目前孕前優(yōu)生健康檢查的重要手段，根據(jù)檢測結(jié)果可評估胎兒疾病發(fā)生的風(fēng)險，從根本上改善人口出生質(zhì)量，減少社會負擔(dān)。本研究就柳州地區(qū)1520例孕前婦女TORCH(TOX-IgM，CMV-IgM，TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG)定量檢測結(jié)果進行分析，為預(yù)防新生兒缺陷提高人口質(zhì)量提供相關(guān)資料。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2016年12月—2017年12月在柳州市婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心進行免費孕前優(yōu)生TORCH檢測的婦女1520例，年齡17～45歲，中位年齡28歲。本研究經(jīng)柳州市婦幼保健院倫理委員會討論批準(zhǔn)（倫理編號：20170221028），受試者本人均知情同意。

1.2 主要試劑與儀器

弓形蟲、風(fēng)疹、巨細胞病毒檢測試劑盒及Auto Lumo A2000 plus全自動化學(xué)發(fā)光測定儀均購自鄭州安圖生物工程股份有限公司，廠家工程師對儀器進行定期保養(yǎng)維護。

1.3 方法

使用無促凝劑的負壓采血管抽取2ml靜脈血進行離心(3500轉(zhuǎn)/分)以獲取血清，采用化學(xué)發(fā)光的方法檢測相對應(yīng)的IgG及IgM抗體，從而獲得實驗數(shù)據(jù)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以原裝試劑盒說明書參考范圍為依據(jù)，將檢測結(jié)果大于參考范圍視為陽性，安圖TORCH試劑盒參考范圍分別為：TOXIgM(0-10AU/ml)，CMV-IgM(0-12AU/ml)，TOX-IgG(0-1.2IU/ml)，RV-IgG(0-10IU/ml)，CMV-IgG(0-14AU/ml)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 孕前檢測TORCH感染率

通過對1520例孕前優(yōu)生檢測的婦女進行血清TORCH檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TORCH-IgG陽性率分別為Tox-IgG(4.41%)，CMVIgG(98.03%)，RV-IgG(83.62%)；TORCH-IgM陽性率分別為TOXIgM(0.53%)，CMV-IgM(0.92%)。詳情見表1。

表1 1520例孕前婦女TORCH-IgG、IgM抗體陽性率

2.2 不同年齡段TORCH-IgM抗體陽性率比較

將所有受試者根據(jù)年齡劃分為三組，分別為≤25歲，26～34歲，≥35歲。通過比較分析發(fā)現(xiàn)三個組別的TORCH-IgM陽性率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 不同年齡段孕前婦女TORCH-IgM抗體陽性率比較[n(%)]

3.討論

隨著時代的變遷，人們的生活習(xí)慣及生活環(huán)境都發(fā)生了變化，影響生育的因素也越來越多[2]。在我國，每年出生的先天性缺陷兒童大約占出生總?cè)丝诘?%[3]。為降低新生兒畸形率，提高出生人口質(zhì)量，我國于2010年開始實施孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作，而孕前TORCH篩查則作為其中一項重要內(nèi)容。

本研究采用靈敏度、特異性較高的化學(xué)發(fā)光法對1520例進行孕前檢查的婦女的血清TORCH抗體水平進行檢測，并劃分年齡段進行比較，主要得到如下結(jié)果：（1）TORCH-IgG陽性率以Tox-IgG最低（4.41%），RV-IgG為83.62%，以CMVIgG(98.03%)最高，這需要臨床加以重視；TORCH-IgM陽性率分別為TOX-IgM(0.53%)，CMV-IgM(0.92%)，處于較低水平；（2）不同年齡組的TORCH-IgM陽性率之間的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，TORCH-IgM的感染或許與年齡無關(guān)。本研究結(jié)果與其他學(xué)者的研究有相同之處也有不同之處，這或許與地域生活習(xí)慣等有關(guān)[4-5]。

TORCH篩查與優(yōu)生優(yōu)育有著非常重要的關(guān)系。有學(xué)者指出，巨細胞病毒在自然人群中普遍感染，且多為隱性感染，當(dāng)病毒處于活動期時極易引發(fā)胎兒先天性感染，導(dǎo)致胎兒畸形，母體在宮內(nèi)感染引起垂直傳播或分娩時通過產(chǎn)道傳播是新生兒CMV感染主要方式[6-7]。弓形蟲先天性感染可導(dǎo)致胎兒畸形及死胎，母嬰垂直傳播危險隨著妊娠的進展而增加，而避免接觸終宿主貓是預(yù)防弓形蟲感染的有效措施[8-9]。風(fēng)疹病毒經(jīng)過呼吸道傳播后極易引起胎兒的畸形甚至流產(chǎn)。有報道指出，孕婦在妊娠前感染RV從而產(chǎn)生的RV抗體可獲終身免疫，能有效預(yù)防妊娠期婦女再次感染RV[10-11]。早在2011年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》就將 TORCH 篩查列為孕前3個月首選備查項目，2018年發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》依舊將TORCH 篩查列為孕前3個月首選備查項目[12-13]。

綜上所述，孕前TORCH檢測與優(yōu)生優(yōu)育有著密不可分的關(guān)系，TORCH檢測可及時反應(yīng)婦女身體健康狀況，為降低新生兒出生缺陷，提高出生人口質(zhì)量提供有力的資料。