范紅利，楊引通

(1.陜西省漢濱區(qū)第一醫(yī)院耳鼻喉科，陜西安康725000；2.西安市第四醫(yī)院耳鼻喉科，陜西西安716000)

1 病例資料

患者×××，女，53歲。以”咽部不適異物感半年”于2017年5月9日來(lái)院就診?；颊邿o(wú)發(fā)熱﹑咳嗽等癥狀，未訴咽痛、吞咽困難及憋氣等不適。否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，無(wú)疫區(qū)疫水接觸史。頸部皮膚無(wú)充血，皮溫正常,頸部未觸及包塊及淋巴結(jié)腫大，甲狀腺未觸及腫大及壓痛。頸軟無(wú)抵抗，活動(dòng)自如。喉鏡下檢查見(jiàn)：左側(cè)會(huì)厭水平段咽后壁膨隆，有節(jié)律搏動(dòng)，遮蓋部分梨狀窩及食管入口(見(jiàn)圖1)。頸部水平位CT檢查示：會(huì)厭水平左后側(cè)壁見(jiàn)一血管陰影迷走(左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈)，雙側(cè)咽旁間隙未見(jiàn)異常(見(jiàn)圖2)。診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈異位。隨訪：囑患者進(jìn)食勿進(jìn)食過(guò)硬、粗糙食物，刷牙等動(dòng)作勿靠近咽后壁。做胃鏡檢查、取咽部異物時(shí)應(yīng)提前告訴醫(yī)生。隨訪半年患者咽后壁隆起及搏動(dòng)無(wú)增大及變強(qiáng)。

圖1 喉鏡檢查圖像可見(jiàn)左側(cè)咽后壁膨隆，擠壓左側(cè)梨狀窩及食管入口。動(dòng)態(tài)喉鏡下可見(jiàn)有隨脈搏有節(jié)律的搏動(dòng)。

圖2 頸部CT掃面圖像可見(jiàn)會(huì)厭水平面，左側(cè)咽后壁可見(jiàn)迷走的血管影，左側(cè)咽旁間隙頸內(nèi)動(dòng)脈缺失。

2 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈迷走是一種罕見(jiàn)的先天性血管畸形[1-5]。李麗娟等[6]在《頸段頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異的CT表現(xiàn)及臨床意義》一文中報(bào)道，正常的頸內(nèi)動(dòng)脈在咽旁間隙后隙內(nèi)上行，在口咽平面位于口咽的后外側(cè)，在鼻咽平面位于咽隱窩的深部。無(wú)論口咽平面還是鼻咽平面，頸內(nèi)動(dòng)脈均有肌肉保護(hù)。對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈走行位置及走行路線偏離正常路線均視為頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異?；颊咭话銦o(wú)特殊臨床癥狀，此例患者以咽部異物感為主要癥狀行喉鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。賈云生等[7]在《頸段頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異的CT表現(xiàn)及臨床意義》一文中報(bào)道，頭頸部CTA1812例共檢查出頸段頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異17例，頸段頸內(nèi)動(dòng)脈走行變異發(fā)生率約0.938%。其中頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲走行至口咽黏膜下4例(右側(cè)1例，左側(cè)1例，雙側(cè)2例)，頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲至鼻咽黏膜下10例，頸內(nèi)動(dòng)脈口咽水平迂曲3例。正常情況下頸內(nèi)動(dòng)脈距咽壁約10～15mm，變異時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈直接位于鼻口咽黏膜下，缺少咽肌保護(hù)。由于頸內(nèi)動(dòng)脈與腭扁桃體、腺樣體關(guān)系密切，而這兩個(gè)部位又是耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)部位，一旦誤傷頸內(nèi)動(dòng)脈可引起致命的大出血。已有行扁桃體切除術(shù)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈畸形的報(bào)道。因此術(shù)前應(yīng)檢查咽腔，一旦發(fā)現(xiàn)扁桃體有搏動(dòng)，或腭咽弓膨隆，應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng)CT檢查。醫(yī)療者能夠及時(shí)診斷出此類(lèi)患者，對(duì)于患者今后的咽部檢查、活檢、胃鏡檢查、手術(shù)及外傷處理具有重要的指導(dǎo)意義。可防止損傷異位的頸內(nèi)動(dòng)脈引起致命的大出血。