周丁華

胰腺癌發(fā)病隱匿，病因不明，很難做到早期發(fā)現(xiàn)。臨床上80%以上的胰腺癌患者確診后因局部進展和轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)治療。只有10%—15%的患者可以將腫瘤完全切除，但即使是這些患者，5年生存率也僅有10%。胰腺癌這一難治性腫瘤一直困擾著腫瘤學家，目前治療原則是：早期胰腺癌以外科根治性手術(shù)治療為主，中晚期胰腺癌則以多種手段綜合治療為末。

對早期胰腺癌，外科手術(shù)是唯一可能根治的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手術(shù)機會的患者，術(shù)前予以高強度聚焦超聲治療，可以顯著提高手術(shù)切除率;對并發(fā)嚴重梗阻性黃疸的胰腺癌患者，先在內(nèi)鏡下放置支架緩解梗阻，再予以高強度聚焦超聲治療，顯著提高了患者的手術(shù)切除率和耐受性。

對失去根治性手術(shù)機會的中晚期胰腺癌患者，目前多采用綜合治療。

1.外科姑息手術(shù)：約88%的患者南于腫瘤局部擴敞和轉(zhuǎn)移而不能實施根治性手術(shù)。當原發(fā)腫瘤不能切除時，外科醫(yī)師必須決定采取何種姑息性措施來減輕膽道或十二指腸的梗阻。如膽囊空腸襻式吻合術(shù)、膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽總管空腸吻合術(shù)、胃腸膽腸雙重吻合術(shù)等。

2.放射治療：胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。南于胰腺位置深在，周圍的胃腸、肝腎、脊髓等對放射線耐受性較低，不利于胰腺癌的放射治療。但近年來，隨著術(shù)中放療及在CT精確定位下制訂治療計劃和多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療的重要手段之一。術(shù)后和不能手術(shù)切除的晚期胰腺癌，單純放療對患者的生存期無顯著影響。聯(lián)合放、化療則可有效地緩解癥狀，減輕疼痛，改善生存質(zhì)量，并使生存期延長。近年來，有專家主張在術(shù)前進行放、化療，以控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。

3.化療：對不能手術(shù)切除的胰腺癌，或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，均可進行化學治療。對胰腺癌進行化學治療的目的，是降低術(shù)后癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

4.高強度聚焦超聲治療：利用超聲波可以穿透軟組織并聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波，借助水介質(zhì)耦合進入人體并聚焦于靶組織內(nèi)，通過瞬態(tài)高溫效應(yīng)（50攝氏度以上）、空化效應(yīng)、機械效應(yīng)等機制，造成超聲聚焦損傷區(qū)域內(nèi)的靶組織變性和/或壞死，達到無創(chuàng)“切除”腫瘤的目的。該方法創(chuàng)傷小、無輻射性損傷、無化療帶來的各種副作用。近幾年，高強度聚焦超聲在胰腺癌的治療中顯示出獨特的優(yōu)勢，特別是和手術(shù)及化療的結(jié)合，顯示出了廣闊的應(yīng)用前景。

5.射頻消融：是借助高頻交流電流和組織摩擦產(chǎn)生的熱，造成瘤體組織凝同、變性，達到治療目的。已廣泛用于肝癌、肺癌等腫瘤的治療，并取得了較好的療效，但有癌細胞遺漏的風險。

6.微波消融術(shù)：是利用探頭將微波能量集中在一個區(qū)域，使組織細胞內(nèi)的帶電粒子高速振蕩，產(chǎn)生熱量，致使局部組織溫度達到65—100攝氏度，從而起到殺滅腫瘤細胞的目的。目前已成功應(yīng)用于肝、腎、肺等腫瘤的治療，并取得了較好的療效。胰腺腫瘤微波消融治療也正在應(yīng)用。

7.對癥支持治療：在胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑同性腹痛給予鎮(zhèn)痛藥，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑，必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)采用高強度聚焦超聲治療可顯著改善頑同性腹痛癥狀，提高自身抗腫瘤免疫力，提高帶瘤生存生活質(zhì)量。