孫元俊，高菲菲，王芳

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

骨科患者術(shù)后， 大多需局部制動且長期臥床休息，會對血流動力學(xué)造成一些影響[1]，再加上凝血和纖溶系統(tǒng)功能異常[2]，很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療護(hù)理， 會導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺栓塞、腦栓塞等[3]，這些病癥在臨床上都具有較高的致死率，所以采取一些有效的護(hù)理對策對骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防是十分重要的。 隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床治療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也顯著提高，對于骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理措施也漸趨完善。 筆者為了進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理對策， 特從該院以2018 年1 月—2019 年6 月為研究段，選取研究對象，展開對照試驗(yàn)，探討了不同的護(hù)理方式對于骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果，并進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院進(jìn)行手術(shù)治療的骨科患者中選取134例作為研究對象，所有患者均由于骨折而接受手術(shù)治療， 骨折部位分類情況為：12 例為膝關(guān)節(jié)處損傷、45例為髖部損傷、24 例為股骨損傷、53 例為脛骨損傷。為研究有效預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對策，平均分為兩組，其中采用常規(guī)護(hù)理的67 例患者為A 組， 采用全面具體的護(hù)理對策的另外67 例患者為B 組。 A 組的患者中有男性37 例，女性30 例，在30～82 歲之間，平均年齡為（59.58±7.02）歲，其中6例為膝關(guān)節(jié)處損傷、23 例為髖部損傷、12 例為股骨損傷、26 例為脛骨損傷；B 組的患者中有男性36 例，女性31 例，在31～81 歲之間，平均年齡為（59.82±7.07）歲， 其中6 例為膝關(guān)節(jié)處損傷、22 例為髖部損傷、12例為股骨損傷、27 例為脛骨損傷。 所有患者都在骨科行手術(shù)治療且接受相應(yīng)護(hù)理，該次研究在得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可且患者知情同意后展開。 所有患者無手術(shù)與相關(guān)藥物禁忌證，無遺傳代謝疾病，重要組織器官功能良好， 具有基本的認(rèn)知與表達(dá)能力，能夠全程配合參與研究。 將兩組患者的年齡、病情、家庭狀況、 性別等一般資料之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所以可以認(rèn)為組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對照試驗(yàn)。

1.2 方法

A 組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理， 主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、健康教育、合理安排作息，協(xié)助患者運(yùn)動，進(jìn)行功能鍛煉，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，定期檢查患者身體，了解患者的恢復(fù)情況，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率。

B 組患者則采用長期以來所總結(jié)的護(hù)理對策來預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成， 主要包括以下幾方面：（1）心理護(hù)理與健康教育。 進(jìn)行骨科手術(shù)的患者在術(shù)前術(shù)后都容易產(chǎn)生不良情緒，術(shù)前患者由于疼痛和擔(dān)心手術(shù)是否成功而焦慮，術(shù)后患者則由于害怕影響以后的日常生活和活動而恐懼，這些都是不利于手術(shù)的進(jìn)行與術(shù)后患者身體康復(fù)的。 所以醫(yī)護(hù)人員要注重在術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)前告知患者手術(shù)治療的必要性與安全性，消除患者內(nèi)心的恐懼，術(shù)中要注意體察患者的心理變化， 若患者有較大情緒波動，要及時(shí)進(jìn)行有效安撫，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后要加強(qiáng)與患者的溝通交流，使患者保持樂觀的心態(tài)積極配合術(shù)后的治療工作，使患者明白嚴(yán)格遵醫(yī)行為的重要性，教給患者用藥與功能鍛煉的方法，幫助患者安排合理飲食與作息，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。 對于術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防知識要在入院時(shí)就告知患者及其家屬，使患者了解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)、防治方法等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行適量運(yùn)動，使患者學(xué)會自我監(jiān)護(hù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行會診。（2）患肢護(hù)理?；颊咝g(shù)后應(yīng)對患肢嚴(yán)格制動， 并將患肢抬高到高于心臟，以促進(jìn)下肢靜脈血回流，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行足背的伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，注意對患肢進(jìn)行保暖，防止由于寒冷而出現(xiàn)靜脈痙攣。 避免無序、暴力地對患肢進(jìn)行按摩，要采用科學(xué)的方法，有效地按摩患肢，避免肌萎縮、促進(jìn)血液循環(huán)。 幫助患者調(diào)整合適、舒適的體位，定時(shí)幫助患者翻身，使患者更加舒適。 可以采用間歇?dú)饽覊浩鹊姆绞絹泶龠M(jìn)患肢血液流動，從而保護(hù)靜脈瓣膜的功能。 （3）功能鍛煉。 依據(jù)患者的具體情況，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，教給患者正確的功能鍛煉方法，合理控制患者的運(yùn)動量和運(yùn)動時(shí)間，使患者自主運(yùn)動功能早日恢復(fù)。（4）飲食調(diào)控。為避免下肢靜脈血栓的發(fā)生， 骨科患者術(shù)后一定要嚴(yán)格控制飲食，一方面多食高蛋白食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，另一方面飲食要清淡、低脂、低糖，采取少食多餐的方式， 有利于血液的凈化和促進(jìn)血液循環(huán)，從而避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。（5）術(shù)后觀察。術(shù)后觀察可以起到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早處理、減小損傷的作用。 骨科患者術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，注意觀察患者的病情變化， 耐心詢問患者是否有下肢沉重、脹痛、麻木的感受，如果有，可能是下肢靜脈血栓的征兆，要及時(shí)報(bào)給相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理。 另外，患者足背動脈搏動情況、患肢的溫度、顏色等對于下肢靜脈血栓的診斷也有很好的提示作用，要注意觀察。 比較兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，對術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1.3 評價(jià)方法

觀察并記錄兩組骨科患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格收集，然后應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理， 應(yīng)用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表示方法為（±s）；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表示方法為[n(%)]。 如果所得P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況為，A組患者中有5 例，所占比例為7.46%；B 組患者中有1例，所占比例為1.49%，B 組骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防效果明顯優(yōu)于A 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨科患者術(shù)后往往需要制動，患者需長期臥床休息，導(dǎo)致患者身體功能差、免疫力低下，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，下肢靜脈血栓就是其中較常發(fā)生的一種。 長時(shí)間的臥床會壓迫靜脈，使血流運(yùn)行不暢，如果患者攝入脂肪過多、消耗減少，會使血脂升高，使血液處于高凝狀態(tài)，更是加大了下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。 下肢靜脈血栓發(fā)生后，患者常表現(xiàn)有患肢脹痛、麻木、沉重，站立時(shí)癥狀加重，如果不及時(shí)進(jìn)行有效處理，血栓脫落隨血流運(yùn)行至肺，會導(dǎo)致肺栓塞，大大增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在骨科患者手術(shù)早期采取全面、具體的護(hù)理對策對下肢靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防是十分必要的。 隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，為了推動醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)步，于是多種多樣的護(hù)理方式應(yīng)運(yùn)而生，常規(guī)護(hù)理已無法滿足廣大臨床工作者的要求。 筆者為了進(jìn)一步提高對骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防效果，在參考以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和前人研究成果的基礎(chǔ)上， 通過對照試驗(yàn)的方法，其中采用常規(guī)護(hù)理的67 例患者為A 組，采用全面具體的護(hù)理對策的另外67 例患者為B 組， 主要內(nèi)容包括： 術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，消除患者的不良情緒有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的身體恢復(fù)， 使患者了解功能鍛煉的方法和重要性、學(xué)會自我監(jiān)護(hù)、懂得如何預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生，有助于護(hù)理工作的實(shí)施， 再加上對患者患肢進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后觀察等措施，共同起到預(yù)防下肢靜脈血栓形成的作用。 比較兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，對術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。 結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況為，A 組患者中有5 例， 所占比例為7.46%；B 組患者中有1例，所占比例為1.49%，B 組骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防效果明顯優(yōu)于A 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相符[5]。 于是可以做出總結(jié)，采取有針對性的護(hù)理對策對骨科患者術(shù)后下肢靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防有較好的臨床效果，可以顯著降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，所以值得進(jìn)一步推廣于臨床。