姬智

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于機(jī)械性損傷與生物學(xué)因素相互作用所形成的一種臨床病癥，關(guān)節(jié)軟骨退化和變性及繼發(fā)的軟骨增生和硬化已成為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要病理變化[1]。而踝關(guān)節(jié)則由于其獨(dú)特的位置而成為人體負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)之一，再加之受到骨折、脫位等不利因素的影響都有可能會(huì)造成骨骼、軟骨及韌帶不同程度的損傷，從而使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性遭到破壞，一旦得不到及時(shí)有效的治療極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展[2，3]。已有大量研究證實(shí)，通絡(luò)開痹片、玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)疾病治療方面均表現(xiàn)出一定的臨床療效[4，5]。本研究選擇2016年1月～2017年12月我院收治的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，探討和分析了通絡(luò)開痹片與玻璃酸鈉在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中的聯(lián)合應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2017年12月收治的60 例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，觀察組中男19 例，女11 例；年齡21～64 歲，平均（42.24±5.33）歲；病程7 個(gè)月～4年，平均（1.68±0.27）年。對(duì)照組中男18 例，女12 例；年齡22～65 歲，平均（42.35±5.34）歲；病程8 個(gè)月～4年，平均（1.69±0.26）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；②影像學(xué)檢查結(jié)果符合踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎特征；③治療依從性好，能夠評(píng)定療效；④知悉本研究并自愿加入，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②合并心、腦、肺、肝、腎重癥疾病者；③關(guān)節(jié)注射部位發(fā)生感染者；④對(duì)本研究中所用藥物有過敏史及禁忌證者。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，具體方法：患者取仰臥位后對(duì)其踝關(guān)節(jié)及周圍皮膚行碘伏消毒處理，并以濃度為2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，選擇下肢脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡位置作為穿刺點(diǎn)，以30°傾斜插入穿刺針，經(jīng)由皮膚及皮下組織最后進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如遇穿刺受阻則應(yīng)及時(shí)調(diào)整穿刺針角度后繼續(xù)重新深入直至?xí)惩o阻。抽空關(guān)節(jié)腔內(nèi)全部積液后，注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960136）2ml。協(xié)助患者充分活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，使玻璃酸鈉均勻分布，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及滑膜浸潤，1 次/周。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)開痹片聯(lián)合治療，口服通絡(luò)開痹片（生產(chǎn)廠家：河北通絡(luò)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19990061）0.93g，1 次/d。連續(xù)治療5 周后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的臨床療效、疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較和分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)腫痛大部分消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，壓痛點(diǎn)明顯減少；有效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)部分腫痛，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)腫痛無好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能無恢復(fù)；總有效率=顯效率+有效率。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛程度，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。參考關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion，ROM）對(duì)踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展角度進(jìn)行測量，并計(jì)算各角度平均值后求和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者臨床治療的顯效率60.00%（18/30）及總有效率96.67%（29/30）均明顯較高，而無效率3.33%（1/30）則明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的VAS 評(píng)分明顯降低，而ROM 測量值明顯增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組患者疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

組別 n VAS 評(píng)分（分） ROM 測量值（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.82±0.90 2.45±0.35 74.65±8.57 176.83±28.79對(duì)照組 30 7.80±0.89 2.89±0.39 74.11±8.52 142.59±25.36 t 0.087 4.599 0.245 4.888 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)下肢相關(guān)功能的主要承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)一旦受到外部損傷后，其出現(xiàn)關(guān)節(jié)下肢愈合不佳的可能性大幅增加，從而造成承重能力降低及軟骨出現(xiàn)退化等不同程度的關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以致嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6，7]。玻璃酸鈉作為一種線性多糖類物質(zhì)在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中具有十分重要的作用，尤其是通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥的方式，可以大幅提升關(guān)節(jié)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成速度，并有效促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液潤滑效果的進(jìn)一步提升，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛癥狀的目的[8，9]。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇，積勞成損、外力損傷及風(fēng)寒濕邪侵襲是其主要病因，寒濕痹阻，瘀血內(nèi)留，氣血運(yùn)行不暢及關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)是其主要病機(jī)[10]。通絡(luò)開痹片是由馬錢子、全蝎、川牛膝、當(dāng)歸、紅花、木瓜、荊芥、防風(fēng)等組成的純中藥制劑。方中馬錢子為君藥，能通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫；全蝎、川牛膝為臣藥，全蝎能熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、紅花、木瓜、荊芥、防風(fēng)為佐使藥，當(dāng)歸、紅花能活血通經(jīng)、散瘀止痛、通利關(guān)節(jié)；木瓜能舒筋活絡(luò)、去濕除痹；荊芥能發(fā)表祛風(fēng)；防風(fēng)能解表祛風(fēng)，勝濕止痛；諸藥合用共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)之功。

本研究采用通絡(luò)開痹片與玻璃酸鈉聯(lián)合治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)現(xiàn)該組患者臨床治療的顯效率及總有效率均明顯較高，而無效率則明顯較低，這與陳永輝等[11]的研究報(bào)道一致，說明踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)通絡(luò)開痹片與玻璃酸鈉藥物聯(lián)合干預(yù)后的臨床癥狀改善更為明顯，臨床療效提升更為顯著，從而使通絡(luò)開痹片與玻璃酸鈉聯(lián)合用藥的優(yōu)勢得以充分顯現(xiàn)。本研究中對(duì)應(yīng)用通絡(luò)開痹片與玻璃酸鈉聯(lián)合治療的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察后發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后的VAS 評(píng)分明顯降低，而ROM 測量值則明顯增加，這與丁羅賓等[12]的報(bào)道相符，表明通絡(luò)開痹片與玻璃酸鈉藥物聯(lián)合干預(yù)方案能夠大幅緩解踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，同時(shí)從根本上改善踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，通絡(luò)開痹片聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度的緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善及臨床療效的提升均具有十分重要的臨床價(jià)值。