陳曉珠 黃曉曼 鄭潔華 謝逸瑞 許有存

齲齒是一種發(fā)病率高且分布廣的疾病，由于口腔中的細(xì)菌粘附在牙齒表面，并破壞其中的有機(jī)質(zhì)，經(jīng)長期作用可使牙齒形成齲洞[1]。根管治療常應(yīng)用于此種疾病的治療，其中根管預(yù)備的完成度極大程度地影響后續(xù)的治療情況。傳統(tǒng)方法使用不銹鋼K 銼逐步后退法預(yù)備根管，近年來，由于鎳鈦器械在臨床上的使用，Wave-One 機(jī)用鎳鈦器械在根管預(yù)備中的臨床應(yīng)用也逐漸得到普及。我們選擇需要進(jìn)行后牙根管治療的100 例患者，觀察兩種預(yù)備根管方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年6月～2017年5月需要進(jìn)行后牙根管治療的100 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診為后牙齲齒，且已累及牙髓腔，需行根管治療；②牙片拍攝顯示，依據(jù)Schineider 法測量根管彎曲度為5°～30°；③齲齒未累及根管尖端及根管口，且根管通暢無阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①既往已經(jīng)接受過根管治療，此次為根管再治療；②牙齒形成瘺管；③術(shù)前1 周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥或抗生素。按照預(yù)備根管的方式不同分為M 組和K 組，各50 例。其中，M 組男35 例，女15 例，年齡20～65 歲，平均（42.12±2.81）歲；K 組男30 例，女20 例，年齡21～63 歲，平均（41.28±2.75）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患牙開髓后清理髓腔，并確定根管工作長度。應(yīng)用不同型號的K銼進(jìn)行預(yù)通根管，以生理鹽水和2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管，并使用EDTA潤滑根管，拍攝X 線片。K 組：采用傳統(tǒng)不銹鋼K銼，使用逐步后退法行根管預(yù)備直至40#銼。M 組：應(yīng)用Wave-One 機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管，先用K 銼將根管疏通至工作長度，以其K 銼型號作為參照選擇Wave-One 鎳鈦銼，預(yù)備上2/3 部分根管，邊預(yù)備邊沖洗，全程僅使用一根一次性Wave-One 鎳鈦銼即可。兩組預(yù)備過程中，每次更換銼時均需以EDTA 及2.5%次氯酸鈉溶液交替沖洗。預(yù)備完成后行根管充填術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組根管預(yù)備及充填時間；②兩組患者根管預(yù)備后患者術(shù)后1、2、3d時疼痛情況，使用10 分視覺模擬評分（VAS）表來記錄，分為無疼痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）4 個等級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組有序四分類資料，選擇秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備及充填時間比較 兩組根管預(yù)備及充填時間，M 組用時均明顯較K 組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組根管預(yù)備及充填時間比較（±s，min）

表1 兩組根管預(yù)備及充填時間比較（±s，min）

組別 根管預(yù)備 根管充填M 組（n=50） 3.72±0.36 2.82±0.41 K 組（n=50） 6.43±0.32 5.26±0.30 t 56.26 48.03 P 0.00 0.00

2.2 兩組根管預(yù)備后患者術(shù)后疼痛情況比較 對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況，M 組在術(shù)后1、2、3d 時均優(yōu)于K 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者根管預(yù)備后疼痛情況比較（n）

3 討論

齲齒是口腔最常見的疾病之一，目前認(rèn)為，齲齒的病因主要為高糖飲食加之不科學(xué)、不徹底的口腔清潔[3]。隨著近年來國民生活水平日漸提高，飲食中的高糖、高熱量食物逐漸占有較大的比重，我國的齲齒發(fā)病率逐年上升。近年來根管治療在針對此類疾病的治療中廣泛應(yīng)用，根管預(yù)備在根管治療中是其關(guān)鍵性步驟[4]。根管治療術(shù)的目的在于清除根管系統(tǒng)內(nèi)的食物殘?jiān)?、?xì)菌及其代謝毒素、感染牙本質(zhì)，并修整管壁[5]。隨著鎳鈦根管器械的引入和發(fā)展，其高效的根管預(yù)備效率引起了臨床的廣泛關(guān)注，但其治療效果及患者預(yù)后還未得到確認(rèn)，本研究就此種新興根管預(yù)備方式與傳統(tǒng)K 銼治療進(jìn)行對比，觀察其臨床價值。

兩組根管預(yù)備及充填時間比較，M 組用時均明顯較K 組短，兩組根管預(yù)備及充填時間用時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合作者臨床經(jīng)驗(yàn)，由于Wave-One 系統(tǒng)僅使用單根銼，簡化了根管預(yù)備流程，故縮短了準(zhǔn)備時間。有報道Wave-One 系統(tǒng)較傳統(tǒng)預(yù)備方法偏移量更小，可能是由于Wave-One鎳鈦銼配備M-wire 鎳鈦絲，其可使器械更具有韌性，能夠抵抗外界扭曲力，故能夠更好地順從根管的原始走向，降低根管預(yù)備中的偏移量，進(jìn)一步提高了根管預(yù)備的完成度[6]。減少因傳統(tǒng)K 銼在彎曲根管中出現(xiàn)的穿孔，造成根管治療失敗。

根管預(yù)備術(shù)后疼痛及腫脹是根管治療最常見的并發(fā)癥，影響患者對治療的滿意度，其發(fā)生是多因素相互影響的結(jié)果。對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況，M 組在術(shù)后1、2、3d 時均優(yōu)于K 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛基本發(fā)生在術(shù)后第1 天，在術(shù)后第3 天基本緩解，M 組在第2 天較K 組緩解更加明顯。Wave-One 通過往復(fù)式運(yùn)動來完成根管的預(yù)備，柔韌性較為明顯，因此較大程度地減少根管偏移，從而進(jìn)一步降低因偏移、多次操作導(dǎo)致的疼痛感。有報道Wave-One 為往復(fù)式運(yùn)動器械，當(dāng)其向反方向運(yùn)動時，碎屑則是更多的推出根尖孔，可減少患者的術(shù)后疼痛感[6]。

綜上所述，Wave-One 機(jī)用鎳鈦器械在后牙根管預(yù)備中準(zhǔn)備效率高、不增加患者痛苦，適合臨床廣泛應(yīng)用。