陳光新

近年來，由于女性受到遺傳、生育和哺乳、生活和工作壓力等因素的影響，乳腺纖維瘤在我國的發(fā)病率逐年增長，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性患者的身心健康[1]。同時(shí)，大量研究表明[2，3]，該病與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)，好發(fā)于青年女性，并且在臨床上該病一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)易在患者乳房皮膚上留下明顯的疤痕，嚴(yán)重影響患者的乳房外觀，給患者帶來心理創(chuàng)傷，并且其安全性較低[4]。然而環(huán)乳暈切口手術(shù)的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上，因乳暈區(qū)皮膚具有色素沉著和小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，手術(shù)后遺留疤痕不明顯，受到了乳腺纖維瘤患者的青睞[5，6]。為了分析環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的療效及安全性，選取我院接診的30 例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月我院門診接收的80 例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B 超、乳腺鉬靶片或CT 確診為乳腺纖維瘤；患者均為女性；均無心肝腎等嚴(yán)重性疾病及精神障礙；患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程，并且知情書上簽字。

研究組40例，年齡23～35歲，平均（29.12±3.26）歲，腫瘤直徑0.6～5.2cm，平均（2.93±1.38）cm。對照組40 例，年齡22～35 歲，平均（29.04±3.19）歲，腫瘤直徑0.8～5.2cm，平均（2.98±1.33）cm。兩組患者在年齡、腫瘤直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前首先利用超聲監(jiān)測進(jìn)行乳腺腫塊體表定位，然后患者取仰臥位，進(jìn)行局部麻醉。

對照組采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，首先根據(jù)乳腺腫塊位置以乳頭為中心做放射狀切口。然后沿大乳管走向潛行剝離，將乳房表面皮膚、腺體、乳房組織分離。接著將腫瘤推至切口下方，切除腫瘤。最后對切口進(jìn)行全面止血，用3-0 可吸收線縫合腺體及皮下組織，用5-0 可吸收線縫合乳房表面皮膚，切口進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理。

研究組采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，首先根據(jù)乳腺腫塊位置在乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上切開皮膚和皮下組織。然后沿大乳管走向潛行剝離，將乳房表面皮膚、腺體、乳房組織分離。接著將腫瘤推至切口下方，切除腫瘤。最后對切口進(jìn)行全面止血，用3-0 可吸收線縫合腺體及皮下組織，用5-0可吸收線縫合乳房表面皮膚，切口進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小。隨訪調(diào)查兩組患者術(shù)后傷口甲級愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用軟件SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小，t檢驗(yàn)法比較計(jì)量資料，采用n（%）表示兩組患者術(shù)后傷口甲級愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后傷口甲級愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 研究組患者術(shù)后的傷口甲級愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率、美容效果滿意率均為100%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率分別為2.50%和0，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小比較（±s）

術(shù)后切口瘢痕大?。╟m）研究組（n=40） 53.24±4.12 60.23±7.28 0.83±0.41對照組（n=40） 78.69±5.08 93.17±10.04 2.61±1.03 t 24.609 16.799 10.155 P 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）

表2 兩組患者術(shù)后傷口甲級愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率、美容效果滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

乳腺纖維瘤形成的原因是女性卵巢功能旺盛，雌激素水平過高，調(diào)節(jié)失衡，且患者對雌激素反應(yīng)敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生，結(jié)構(gòu)紊亂[7，8]。目前各大醫(yī)院廣泛采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，然而由于傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)出血多，恢復(fù)慢，瘢痕較大，不能滿足近年來女性對乳房外形的高要求[9，10]。

環(huán)乳暈切口手術(shù)是一種切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上的手術(shù)方法，其因乳暈區(qū)皮膚具有色素沉著和小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，手術(shù)后遺留疤痕不明顯，受到了乳腺纖維瘤患者的青睞[11，12]。同時(shí)乳暈區(qū)的皮膚相對較薄，彈性較佳，切口愈合后瘢痕平整柔軟，術(shù)后對患者形體影響較小[13，14]。

在本次研究中，我們選用環(huán)乳暈切口手術(shù)與傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)進(jìn)行對比。研究表明，應(yīng)用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后切口瘢痕大小均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療的患者。同時(shí)，應(yīng)用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療的患者術(shù)后傷口甲級愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率、美容效果滿意率均為100%，明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療的患者，且并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪6 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率分別為2.50%和0，明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療的患者。一方面是由于環(huán)乳暈切口手術(shù)的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上，切口較小，因此手術(shù)時(shí)間短，出血量少[15，16]。另一方面乳暈區(qū)的皮膚相對較薄，彈性較佳，切口愈合后瘢痕平整柔軟，不會導(dǎo)致乳房不對稱，且術(shù)后遺留傷疤不明顯，患者無心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)[17，18]。

綜上所述，我院門診應(yīng)用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤效果較好，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少和術(shù)后切口瘢痕小的特點(diǎn)，且患者術(shù)后滿意率和安全性較高，值得在臨床大力推廣。