梁一江

肺栓塞是肺動(dòng)脈因栓子阻塞造成的肺循環(huán)障礙臨床綜合征，最常見表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙及呼吸功能異常，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。其中急性肺栓塞因起病急驟、發(fā)病危急，發(fā)病率和死亡率均很高，且誤診、漏診率可高達(dá)60%[2]。目前國內(nèi)針對(duì)急性肺栓塞患者的診斷、治療水平均明顯提高，研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞的發(fā)生對(duì)降低其死亡率及提高預(yù)后有顯著意義[3]。選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的急性肺栓塞患者214 例，分析并探討應(yīng)用心電圖評(píng)估急性肺栓塞患者住院期間發(fā)生臨床不良事件的效果，從而更好地對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和診治。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的急性肺栓塞患者214 例。男117例，女97 例。年 齡16～73 歲，平 均（58.53±8.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受心電圖檢查；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用抗心律失常藥物者；②陳舊性心肌梗死者；③無心電圖記錄患者。

1.2 研究方法 所有患者在住院期間均進(jìn)行心電圖檢查。治療過程中觀察是否發(fā)生臨床不良事件。根據(jù)患者是否發(fā)生臨床不良事件，將患者分為研究組和對(duì)照組。同時(shí)根據(jù)患者的心電圖檢查結(jié)果分析心電圖檢查指標(biāo)在兩組中的分布差異情況，進(jìn)而分析心電圖檢查評(píng)估急性肺栓塞患者發(fā)生臨床不良事件的應(yīng)用效果。心電圖評(píng)分結(jié)果采用Daniel ECG 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用ROC 曲線評(píng)估預(yù)測(cè)不良事件的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床不良事件發(fā)生情況 214 例患者中，共發(fā)生臨床不良事件56 例，發(fā)生率為26.17%。214 例患者中，死亡27 例，死亡率為12.62%。見表1。

表1 臨床不良事件發(fā)生情況

2.2 兩組患者心電圖檢查結(jié)果對(duì)比 兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 臨床不良事件發(fā)生多因素分析年齡、TV2 倒置、TV3 倒置和V1 導(dǎo)QR 波是發(fā)生臨床不良事件的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床不良事件多因素分析

2.4 兩組ECG 評(píng)分對(duì)比 研究組ECG 評(píng)分為（5.32±1.67）分，對(duì)照組ECG 評(píng)分為（3.43±1.02）分，研究組ECG 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以不同分值為界限，進(jìn)行ROC 曲線分析，AUC 為0.634，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性肺栓塞漏診率高，在漏診患者中，只有少數(shù)患者能在后期得到及時(shí)有效的救治。因此，快速、準(zhǔn)確地對(duì)急性肺栓塞患者判斷發(fā)生不良事件機(jī)率，并制定治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后、降低死亡率有重要意義[4～6]。影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中起著不可忽視及替代的作用，目前針對(duì)肺栓塞的診斷及評(píng)估方法包括超聲心動(dòng)圖、血管造影術(shù)、CT、核磁等，但后幾項(xiàng)檢測(cè)費(fèi)用較高，專業(yè)性強(qiáng)，在快速診斷中不具備明顯優(yōu)勢(shì)[7～9]。心電圖多為入院常規(guī)檢查必備項(xiàng)目，操作簡(jiǎn)便及實(shí)時(shí)記錄的特點(diǎn)是及時(shí)了解病情變化、判斷潛在癥狀發(fā)生的有效手段[10]。研究表明，絕大部分肺栓塞患者均可以表現(xiàn)出一定程度上的心電圖異常[11]。

有關(guān)心電圖檢測(cè)肺栓塞患者異常的報(bào)道中曾提及，肺栓塞患者心電圖I 導(dǎo)聯(lián)S 波明顯，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為Q 波伴T 波倒置。而后期隨著病例采集逐漸增多，發(fā)現(xiàn)不同患者表現(xiàn)不盡相同，有多達(dá)20多種不同類型心電圖異常，其中包括心律、傳導(dǎo)異?；螂娸S偏移等問題[12，13]。這些發(fā)現(xiàn)一度使人認(rèn)為運(yùn)用心電圖篩選肺栓塞患者不良事件的發(fā)生是不明智的，因其不具有特異性。但后期經(jīng)過一些嚴(yán)密的分析，制作了心電圖評(píng)分，用以評(píng)判其肺動(dòng)脈收縮壓等。

本研究中共納入214 例患者，其中發(fā)生臨床不良事件56 例，發(fā)生率為26.17%。而在這214 例患者中，死亡率為12.62%。根據(jù)是否發(fā)生臨床事件將其分為兩組，兩組患者心電圖檢查有明顯差異。該結(jié)果說明，發(fā)生臨床不良事件患者的心電圖確實(shí)存在較為明顯的異常，這與其他相關(guān)研究結(jié)果基本相符[14]。心電圖的改變可能是由三種原因?qū)е碌?，包括右心室后?fù)荷過重、胸前導(dǎo)聯(lián)缺血性改變及冠狀動(dòng)脈突然痙攣[15]。上述三種原因是目前為止對(duì)于心電圖變化最為認(rèn)可的幾種假說，本次研究的心電圖中，以SⅠRⅢTⅢ、竇速、TV2 倒置最為常見。而對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、TV2 倒置、TV3 倒置和V1 導(dǎo)QR 波是發(fā)生臨床不良事件的相關(guān)因素（P＜0.05）。研究組ECG 評(píng)分為（5.32±1.67）分，對(duì)照組ECG 評(píng)分為（3.43±1.02）分。研究組ECG 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以不同分值為界限，進(jìn)行ROC 曲線分析，AUC 為0.634。

綜上所述，心電圖可以預(yù)測(cè)急性肺栓塞患者臨床不良事件的發(fā)生情況，在臨床上有評(píng)估價(jià)值，值得參考。