李風(fēng)玲 郭大紅 羅哲

齲齒是一種常見(jiàn)的慢性口腔疾病[1]，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，齲齒的發(fā)生主要是因?yàn)樘钱a(chǎn)物受到細(xì)菌酶的作用而出現(xiàn)發(fā)酵，導(dǎo)致牙釉脫礦，進(jìn)一步溶解牙齒，牙齒出現(xiàn)進(jìn)行性損傷，患兒多伴有牙疼癥狀，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)繼發(fā)牙槽骨及頜骨炎性病變，嚴(yán)重影響兒童正常生活及發(fā)育，因此做好齲齒的預(yù)防保健十分關(guān)鍵[2，3]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，導(dǎo)致齲齒率呈上升趨勢(shì)[4]。本研究隨機(jī)抽取某社區(qū)525例學(xué)齡前兒童，分析齲齒流行病學(xué)特點(diǎn)及可能的影響因素，提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，旨在為臨床預(yù)防齲齒提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年4月～2018年5月某社區(qū)525 例學(xué)齡前兒童，其中男257 例，女268例，年齡3～6 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均自愿讓患兒參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正常乳牙脫落者；②外傷引起牙齒脫落者；③有全身系統(tǒng)性疾病者。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書(shū)。

1.2 齲齒診斷方法及標(biāo)準(zhǔn) 口腔科醫(yī)生采用口鏡、探針在自然光線(xiàn)下檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳提出的《中國(guó)居民口腔健康指南》[5]，無(wú)齲齒：牙齒健康完整，無(wú)明顯填充物及齲洞；齲齒：牙齒光滑面或窩溝深處有明顯齲洞，甚至可見(jiàn)洞底，部分齲洞中有填充物，牙釉明顯受損。

1.3 方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家長(zhǎng)及兒童的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年齡小的患兒由家長(zhǎng)代替完成問(wèn)卷。發(fā)放525 份問(wèn)卷，全部收回，問(wèn)卷內(nèi)容包括：性別、年齡、刷牙習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣、鈣劑補(bǔ)充及家長(zhǎng)對(duì)齲齒的重視程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段兒童齲齒率分布情況 統(tǒng)計(jì)得出525 例學(xué)齡前兒童中，300 例患有齲齒，齲齒率為57.14%，分析患兒年齡段發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，齲齒率呈遞增趨勢(shì)，且不同年齡段患兒的齲齒率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡階段兒童齲齒率分布情況

2.2 3～6 歲兒童齲齒發(fā)病的相關(guān)因素分析 分析525 例學(xué)齡前兒童一般資料得出，男、女患兒齲齒率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），人工喂養(yǎng)、3 歲以上開(kāi)始刷牙、不刷牙或不認(rèn)真刷牙、喜歡吃甜食、進(jìn)食后不刷牙、不服用鈣劑及家長(zhǎng)不重視齲齒等兒童患齲齒率較高，分析以上因素可能與兒童患齲齒相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3～6 歲兒童齲齒發(fā)病的相關(guān)因素分析

續(xù)表2

3 討論

3.1 齲齒原因分析 本研究結(jié)果顯示525 例學(xué)齡前兒童中300 例患有齲齒，占57.14%，另外通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兒童年齡越大，齲齒發(fā)生率越高。齲齒的發(fā)病與社會(huì)文化發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣密切相關(guān)。本研究中對(duì)300 例齲齒患兒一般資料進(jìn)行分析，得出主要致病因素為以下幾方面：①孕期孕婦營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)奶量少甚至不出奶，不得不采用人工喂養(yǎng)，或者部分產(chǎn)婦不接受母乳，而采用人工喂養(yǎng)，導(dǎo)致幼兒基本營(yíng)養(yǎng)的缺失，鈣的缺失則會(huì)引起齲齒；②兒童開(kāi)始刷牙時(shí)間較晚，部分兒童未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，刷牙次數(shù)少、方式不當(dāng)、時(shí)間過(guò)短均無(wú)法完全清潔牙齒，且睡前刷牙率偏低，齲齒發(fā)生率升高；③飲食習(xí)慣不當(dāng)，兒童偏愛(ài)甜食及睡前吃零食的習(xí)慣也可能會(huì)引起齲齒，主要是因?yàn)槭澄镏械奶欠钟幸欢ǖ恼尺B性，會(huì)吸附大量食物殘?jiān)?，在牙齒表面滋生發(fā)酵物質(zhì)，誘發(fā)齲齒；④口腔保潔不到位，部分3 歲以下的兒童飯后不漱口，也會(huì)引發(fā)細(xì)菌滋生于牙齒表面，誘發(fā)齲齒；⑤家長(zhǎng)對(duì)兒童的牙疼不重視，以為是牙齒的自然脫落過(guò)程，另外未及時(shí)給予孩子補(bǔ)充鈣劑，長(zhǎng)期缺鈣也會(huì)引起齲齒。

3.2 齲齒預(yù)防對(duì)策 針對(duì)以上原因，提出針對(duì)性預(yù)防對(duì)策：①兒童牙齒的生長(zhǎng)期及鈣化期從胎兒開(kāi)始，孕婦的營(yíng)養(yǎng)直接影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)[6]，在懷孕期間及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，在嬰兒出生后選擇母乳喂養(yǎng)，正確指導(dǎo)家長(zhǎng)添加輔食補(bǔ)鈣。②自新生兒出生起建立健康檔案，并囑咐家長(zhǎng)半年帶孩子進(jìn)行口腔檢查，及早發(fā)現(xiàn)齲齒異常癥狀，并積極配合治療，加強(qiáng)幼兒園醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師工作銜接，規(guī)范細(xì)節(jié)，降低齲齒發(fā)生率。③對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行健康教育，讓其意識(shí)到口腔保健的重要性，另外讓家長(zhǎng)了解齲齒的發(fā)病原理、臨床癥狀及對(duì)健康的危害，提高家長(zhǎng)對(duì)齲齒的重視程度，進(jìn)一步增加家長(zhǎng)對(duì)防治對(duì)策的主動(dòng)性[7]；詳細(xì)介紹各年齡段兒童口腔保健的正確方法，讓家長(zhǎng)及兒童多使用含氟牙膏，氟化物可有效提高口腔抑菌能力，降低口腔局部酸性，氟化物還可降低牙釉對(duì)牙齒的溶解程度，另外氟化物還可有效填充牙齒表面縫隙，降低齲齒發(fā)生率[8～10]。讓兒童及家長(zhǎng)養(yǎng)成良好的保健意識(shí)。④幼兒園定期開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)活動(dòng)，并對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)缺失兒童提出針對(duì)性合理飲食指導(dǎo)，提倡均衡飲食，合理膳食。采用讓兒童感興趣的方式，讓其了解吃甜食對(duì)牙齒的危害，并鼓勵(lì)兒童多進(jìn)食富含維生素及鈣元素的食物，適當(dāng)攝入堅(jiān)果類(lèi)食物，對(duì)兒童咀嚼功能進(jìn)行鍛煉，鼓勵(lì)兒童多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，曬太陽(yáng)，促進(jìn)牙齒的正常發(fā)育[11]。⑤家長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督兒童，讓其養(yǎng)成早晚刷牙，飯后及攝入糖類(lèi)物質(zhì)后刷牙的好習(xí)慣，晚上刷牙是有效預(yù)防齲齒的重要措施。另外也控制兒童在睡前進(jìn)食的行為，進(jìn)一步養(yǎng)成睡前不進(jìn)食的習(xí)慣。選擇含氟牙膏及刷毛柔軟的兒童牙刷，并要求兒童刷牙時(shí)間為3～5min，在刷牙期間，以順向?yàn)橹鱗12]，盡可能地上下刷，避免左右刷損傷牙齦，保證清潔完所有的牙齒。牙刷在3 個(gè)月后進(jìn)行更換。

綜上所述，兒童衛(wèi)生習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣、家長(zhǎng)健康意識(shí)均會(huì)影響兒童齲齒發(fā)生情況，臨床可采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防治療。