繆新華

【摘 要】：目的：基層醫(yī)院處理開(kāi)放性眼外傷的體會(huì)。方法：選取2016年1月-2017年1月我院收治的58例開(kāi)放性眼外傷患者，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)患者資料做回顧性分析，了解治療工作中的不足。另選取2017年4月-2018年4月我院收治的58例開(kāi)放性眼外傷患者，設(shè)為觀(guān)察組，在回顧性分析的基礎(chǔ)上擬定處理措施并推行。對(duì)比兩組患者治療有效率以及眼功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療有效率高于對(duì)照組，眼部功能恢復(fù)情況也更理想，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院處理開(kāi)放性眼外傷，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力，完善設(shè)備和醫(yī)護(hù)工作流程，實(shí)現(xiàn)疾病的及時(shí)有效處理。

【關(guān)鍵詞】：基層醫(yī)院；開(kāi)放性眼外傷；工作流程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

前言：開(kāi)放性眼外傷（Open ocular trauma）是指存在開(kāi)放性創(chuàng)口的眼科疾病，是致盲的主要原因。致病因素可分為機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等，患者眼球以及附屬組織均可能受到疾病侵襲?；鶎俞t(yī)院是收治開(kāi)放性眼外傷患者最多的醫(yī)療組織，其早期處理很大程度上影響患者眼功能的恢復(fù)。該項(xiàng)工作目前存在不足，需予以分析和提升，我院針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究，現(xiàn)將所獲結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月我院收治的58例開(kāi)放性眼外傷患者，設(shè)為對(duì)照組。另選取2017年4月-2018年4月我院收治的58例開(kāi)放性眼外傷患者，設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組58例患者中，男性33例，女性25例，年齡15-65歲，平均年齡（35.9±2.3）歲。角膜穿通傷患者42例（虹膜脫出患者22例，不伴虹膜脫出患者20例），伴玻璃體出血患者10例，其他患者6例。觀(guān)察組58例患者中，男性34例，女性24例，年齡16-66歲，平均年齡（35.5±2.8）歲。角膜穿通傷患者41例（虹膜脫出患者21例，不伴虹膜脫出患者20例），伴玻璃體出血患者11例，其他患者6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。且調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

調(diào)取對(duì)照組患者資料，進(jìn)行回顧性分析，了解患者治療效果，同時(shí)分析相關(guān)工作的不足。結(jié)果表明人員專(zhuān)業(yè)能力、設(shè)備完善程度和工作流程的規(guī)范性，是影響開(kāi)放性眼外傷處理效果的三個(gè)核心因素。擬定加強(qiáng)人員培訓(xùn)、更新設(shè)備和規(guī)范化工作流程三條措施：

①加強(qiáng)人員培訓(xùn)。每周組織人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行一次考核，包括理論知識(shí)掌握程度和實(shí)踐能力兩個(gè)方面。通過(guò)考核分析當(dāng)前階段培訓(xùn)工作的效果和不足，結(jié)合不足擬定下一階段培訓(xùn)計(jì)劃。如病情分析，眼部外傷的處理對(duì)操作的精細(xì)化要求高，患者入院后，要求醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確使用顯微鏡和其他設(shè)備進(jìn)行診斷，必要時(shí)行TAT肌內(nèi)注射。利用妥布霉素稀釋液、生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面周?chē)鍧崳柚@微鏡清理血凝塊、異物，回納/切除脫出的虹膜，進(jìn)行縫合。②更新設(shè)備。對(duì)院內(nèi)眼科設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一檢查和統(tǒng)計(jì)，性能落后的設(shè)備和老化的部件，集中進(jìn)行記錄，申報(bào)撥款給予更新。對(duì)于一般性常用設(shè)備、工具，建立責(zé)任管理制度，確保所有設(shè)備質(zhì)量合格、能夠隨時(shí)提供。③規(guī)范化工作流程。以常見(jiàn)眼科疾病作為分析對(duì)象，針對(duì)不同類(lèi)別疾病出具規(guī)范的工作計(jì)劃書(shū)，包括入院后止血、消毒、抗炎等基礎(chǔ)性護(hù)理工作，同時(shí)出具麻醉、手術(shù)等治療方法。有研究指出，虹膜脫落后可能造成感染，因此在虹膜脫落患者的治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)使用粘彈劑確保手術(shù)效率，有效去除前房異物?？p合切口時(shí)，應(yīng)確定鞏膜無(wú)損傷，對(duì)于前囊破裂、晶狀體渾濁的情況，應(yīng)在縫合后進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，盡量保留囊膜。所有患者術(shù)后強(qiáng)調(diào)復(fù)查，保證治療效果。

調(diào)查以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率以及眼功能恢復(fù)情況。其中治療有效率以量化指標(biāo)表達(dá)，包括顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，患者眼功能恢復(fù)或顯著改善，為顯效；患者眼功能有所改善、無(wú)重大并發(fā)癥，為有效；患者眼功能無(wú)改善或者惡化，為無(wú)效，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。眼功能恢復(fù)情況的評(píng)估，以患者視力水平為基準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)視力測(cè)試表結(jié)果），取各組內(nèi)所有患者平均值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率

觀(guān)察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且差異顯著（p<0.05），如表1所示：

2.2 患者眼功能恢復(fù)情況

觀(guān)察組患者眼功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組且差異顯著（p<0.05），如表2所示：

3 討論

3.1 開(kāi)放性眼外傷的處理

開(kāi)放性眼外傷是致盲的主要原因之一。在此前學(xué)者的調(diào)查中，我國(guó)因眼部疾病致盲的患者，每年新增9.4萬(wàn)人，其中約70%與開(kāi)放性眼外傷相關(guān)，包括治療不及時(shí)、方式不當(dāng)?shù)萚1]。一般要求結(jié)合患者疾病類(lèi)型擬定合理的治療計(jì)劃，做好抗感染、鎮(zhèn)痛和預(yù)后各項(xiàng)工作，緩解病情的同時(shí)，保證治療后患者眼功能?；鶎俞t(yī)院因人員、設(shè)備和工作方式等原因，難以完全保證工作質(zhì)量[2]。

3.2 基層醫(yī)院開(kāi)放性眼外傷處理能力的提升

我院在本次研究中發(fā)現(xiàn)，影響開(kāi)放性眼外傷處理效果的因素包括人員專(zhuān)業(yè)能力、設(shè)備完善程度和工作流程的規(guī)范性。據(jù)此擬定加強(qiáng)人員培訓(xùn)、更新設(shè)備和規(guī)范化工作流程三條措施。人員培訓(xùn)可以直接提升其工作能力，品管圈等方法則能發(fā)揮范圍性作用，使基層醫(yī)院人員處理開(kāi)放性眼外傷的水平全面提升。設(shè)備更新和工作的規(guī)范化，則使醫(yī)療工作獲取了良好的基礎(chǔ)條件和制度支持。在本次調(diào)查中，觀(guān)察組患者的治療有效率達(dá)到94.83%，高于對(duì)照組的84.48%，觀(guān)察組患者的眼功能也更加理想，65.52%的患者視力水平超過(guò)4.0，只有10.34%的患者視力在3.0以下，較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，基層醫(yī)院處理開(kāi)放性眼外傷，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力，完善設(shè)備和醫(yī)護(hù)工作流程，實(shí)現(xiàn)疾病的及時(shí)有效處理。

參考文獻(xiàn)

周金文，利煥廉，左煒.早期玻璃體切割術(shù)治療開(kāi)放性眼外傷合并眼后節(jié)受累的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（03）：222-225.

劉銳，劉磊，猶愛(ài)林，等.累及后節(jié)開(kāi)放性眼外傷二期微創(chuàng)玻璃體手術(shù)時(shí)機(jī)臨床觀(guān)察[J].臨床眼科雜志，2017，25（06）：534-536.