古麗米熱·阿卜杜克熱木

【摘 要】目的：總結(jié)并分享經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的護(hù)理體會。方法 對我院2017年1月至2018年1月收治并行經(jīng)皮腎鏡治療的62例腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，對患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 62例患者全部取石成功，結(jié)石直徑1.5-4.5cm；經(jīng)過對患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，僅有1例患者出現(xiàn)不明原因腎積水，經(jīng)積極治療護(hù)理后癥狀消失，1例患者出現(xiàn)輕度感染并經(jīng)有效治療后治愈，1例患者出現(xiàn)出血并經(jīng)治療與護(hù)理后控制，其余患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，患者護(hù)理滿意度為96.77%。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的患者采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進(jìn)病情康復(fù)、提高護(hù)理滿意度有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡 腎結(jié)石 護(hù)理 體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

隨著社會的發(fā)展以及人們飲食衛(wèi)生習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腰部腎區(qū)的絞痛，嚴(yán)重的腎結(jié)石甚至可出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水以及腎功能不全，甚至危及患者生命。對于較小的腎結(jié)石患者，一般采取非手術(shù)治療如促進(jìn)排石以及解痙鎮(zhèn)痛對癥治療，而對于較大的腎結(jié)石或癥狀嚴(yán)重合并有并發(fā)癥的患者則應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]。目前臨床上對于腎結(jié)石的手術(shù)治療方法主要為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，為總結(jié)并分享經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會，我院將2017年1月至2018年1月經(jīng)皮腎鏡治療的62例患者進(jìn)行回顧性分析，分析總結(jié)對患者的護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

我院2017年1月至2018年1月共對62例腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，62例患者中男性34例，女性28例，黏連23歲-67歲，平均年齡43.73±3.12歲，所有患者均經(jīng)彩超檢查確診腎結(jié)石，彩超報(bào)告結(jié)石直徑1.5-4.5cm，平均直徑1.96±0.37cm，雙側(cè)腎結(jié)石患者14例、單側(cè)腎結(jié)石患者48例，結(jié)石位置：腎盞腎盂25例、輸尿管上段15例，腎及輸尿管上段多發(fā)12例；臨床表現(xiàn)為血尿7例、腎積水15例、腰部絞痛20例、泌尿系統(tǒng)感染2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院后積極對癥治療在符合手術(shù)要求的基礎(chǔ)上在硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后放置雙J管引流，術(shù)后繼續(xù)積極對癥治療，對于一次取石失敗或取石不完全患者給予行二次取石。

1.2.2 護(hù)理方法

①入院后護(hù)理：患者入院后，積極對患者進(jìn)行入院健康教育，告知患者疾病相關(guān)治療與護(hù)理方法、術(shù)后康復(fù)知識以及飲食衛(wèi)生教育，使患者充分認(rèn)識自身病情，同時(shí)多與患者進(jìn)行溝通，對其精神心理狀況進(jìn)行評估并針對性給予開導(dǎo)，對患者的精神心理需求盡可能滿足，最大限度的消除其不良心理反應(yīng)，便于配合后續(xù)治療與護(hù)理，對于存在明顯臨床癥狀的患者遵醫(yī)囑用藥對癥治療，對于存在泌尿系統(tǒng)感染的患者應(yīng)多飲水促進(jìn)尿液排出。

②術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)與術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并取得患者及家屬的配合，手術(shù)當(dāng)日為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后做好與手術(shù)室的交接。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后完成與手術(shù)室交接，密切觀察患者生命體征變化情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，根據(jù)患者自身情況，制定其活動計(jì)劃并囑患者按計(jì)劃進(jìn)行活動，術(shù)后繼續(xù)對患者的精神心理狀況進(jìn)行評估并進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，不斷引導(dǎo)及鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。

④引流管針對性護(hù)理：為患者妥善固定引流管，避免發(fā)生牽拉或倒流，嚴(yán)密觀察患者尿液及引流液性狀、顏色以及引流量，并定期檢查引流管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與主管醫(yī)師溝通并積極處理，同時(shí)觀察患者有無發(fā)熱、膀胱刺激征等情況并且分析是否為引流管引起的并發(fā)癥，做好尿道口護(hù)理。

⑤并發(fā)癥護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥為出血、感染、腎積水等，因此，應(yīng)密切觀察患者血壓變化情況以及引流液是否為血性，同時(shí)監(jiān)測體溫變化情況觀察患者有無持續(xù)性發(fā)熱，如果引流量較少，不排除腎積水可能，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師溝通進(jìn)行檢查治療，一旦患者出現(xiàn)出血、感染、腎積水等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對患者展開積極有效的循證護(hù)理干預(yù)。

⑥疼痛護(hù)理：疼痛是每位患者關(guān)注度較高的問題之一，因此，疼痛護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者對護(hù)理工作的評價(jià)，我院對患者開展積極的疼痛護(hù)理，在合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上，多與患者進(jìn)行敘事溝通，從中獲得患者疼痛情況以及護(hù)理突破口，通過談及患者感興趣的人和事情轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，并指導(dǎo)患者聽音樂以及看其感興趣的電視、電影和書籍，從而最大限度的緩解患者主觀疼痛感覺。

⑦飲食作息護(hù)理：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠并逐漸增加活動量以促進(jìn)疾病康復(fù)，在飲食上，囑咐患者多飲水稀釋并增加尿量避免結(jié)石再形成以及引流管堵塞，根據(jù)患者術(shù)后結(jié)石性質(zhì)檢查結(jié)果，為患者提供個(gè)性化飲食計(jì)劃。

⑧出院前護(hù)理 為患者做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并為患者提供院外飲食作息計(jì)劃，安排復(fù)查時(shí)間，同時(shí)講解院外注意事項(xiàng)，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

所有患者均取石成功，有1例患者出現(xiàn)不明原因腎積水，經(jīng)積極治療護(hù)理后癥狀消失，1例患者出現(xiàn)輕度感染并經(jīng)有效治療后治愈，1例患者出現(xiàn)出血并經(jīng)治療與護(hù)理后控制，其余患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，患者護(hù)理滿意度為96.77%。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較傳統(tǒng)切開方法顯著減少，患者易于接受[3]，但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍有其一定的局限性，如取石不徹底或無法取石、術(shù)后出血、感染、腎積水等并發(fā)癥仍不能不免[4]，因此，在對患者治療的過程中，如何有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)從而達(dá)到減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進(jìn)病情康復(fù)的目的并提高護(hù)理滿意度一直是護(hù)理上需要解決的問題。在本次回顧性分析中，我院對患者采取的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)分析后得出，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供全方位、個(gè)性化以及有針對性的護(hù)理服務(wù)可最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生、提高質(zhì)量效果并促進(jìn)患者病情康復(fù)，在本次回顧性分析中，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，護(hù)理滿意度為96.77%，護(hù)理效果滿意。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的患者采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進(jìn)病情康復(fù)、提高護(hù)理滿意度有十分重要的意義。

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