黨群忠

內(nèi)分泌疾病引起的高血壓與普通原發(fā)性高血壓不同，治療方法和藥物也不同。每10個高血壓患者中，至少有1個是與內(nèi)分泌有關(guān)的高血壓，完全可能治愈。及早弄清高血壓的病因，可使這部分患者早日得到正確的治療。

只有收縮壓高：

甲狀腺功能異常

不少人只有收縮壓高，而舒張壓是正常的，通常人們覺得這可能是由于動脈硬化引起的。

需要注意的是，甲狀腺的功能異常也是收縮期高血壓的重要病因之一，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和減退都可以導(dǎo)致收縮壓升高，脈壓差增大。

鑒別診斷方法：抽血檢查血液中的甲狀腺激素水平和促甲狀腺激素水平。

血壓忽高忽低：

嗜鉻細(xì)胞瘤

有一些高血壓病人平時血壓正常，但是發(fā)病時血壓很高，甚至達(dá)到200/120毫米汞柱以上，同時有頭痛、心動過速、出汗、面色蒼白等癥狀，病程長的病人還會出現(xiàn)體重減輕、基礎(chǔ)體溫升高和血糖升高。有上述的情況存在，高度考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。

嗜鉻細(xì)胞瘤會陣發(fā)性分泌過量的去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺，引起血壓的陣發(fā)性升高，或者是血壓持續(xù)性升高伴陣發(fā)性加重，發(fā)作性高血壓往往在體位變換、擠壓腹部、排大小便等時均可誘發(fā)。

鑒別診斷方法：發(fā)作時測定血液和尿液中的去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，配合腎上腺的CT掃描，就可以查出是不是它了。

總是全身無力：

原發(fā)性醛固酮增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥的患者通常伴有血鉀低，這類病人占到高血壓病人總數(shù)的5%～10%，這種高血壓往往很頑固，經(jīng)常服用3種以上的降壓藥，血壓還是不能達(dá)標(biāo)。病人經(jīng)常疲倦乏力、不同程度的心動過速，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)作性軟癱。到醫(yī)院檢查可以發(fā)現(xiàn)血鉀降低。病程長的患者還可以出現(xiàn)口干、多尿、發(fā)作性手足抽搐（俗稱“抽筋”）等。相對原發(fā)性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓往往更容易導(dǎo)致心梗、心衰和左心室肥厚。

鑒別診斷方法：測定血漿的醛固酮與腎素的比值是最常用的手段，在排除降壓藥影響的前提下，這個指標(biāo)是非常準(zhǔn)確的。

極端肥胖和糖尿病的高血壓患者：

皮質(zhì)醇增多癥

很多高血壓患者都有點(diǎn)胖，不過如果血壓頑固難降伴有糖尿病，而且胖得很有特點(diǎn)，面部、腹部、軀干很多脂肪堆積，肚子大，四肢脂肪少，面如滿月，而且紅，很可能就是皮質(zhì)醇增多癥在搗鬼了。

鑒別診斷方法：血液中過多的皮質(zhì)醇是上述問題的關(guān)鍵，查一下清晨和夜間血液中的皮質(zhì)醇水平就能清楚地看到了。