潘熠健

摘 要 自2003年起，國家衛(wèi)生廳要求對醫(yī)院的用藥進行動態(tài)監(jiān)測，以保證醫(yī)院用藥的合理性，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。從目前醫(yī)院實行藥品動態(tài)監(jiān)控的成效來看，醫(yī)院對藥品使用的管理、采購和臨床使用上都采取了嚴格的措施。對于監(jiān)控藥品使用情況、打擊不正當用藥行為有很重要的促進作用，但是還是有一些需要完善的地方。

關(guān)鍵詞 藥品 動態(tài)監(jiān)控 合理用藥

為了配合我國醫(yī)藥改革，建立醫(yī)院藥品管理的有效機制。各地醫(yī)院自2003年起都在進行藥品動態(tài)監(jiān)控機制的搭建工作，對醫(yī)藥改革和藥品合理的使用有很大的促進作用。本文通過闡述醫(yī)院在藥品監(jiān)控方面的措施，分析對合理用藥的影響及作用，并對進一步完善監(jiān)控機制提出策略與建議。

一、目前醫(yī)院藥品動態(tài)監(jiān)測的具體措施

（一）醫(yī)院建立統(tǒng)一的藥品動態(tài)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組

為了保證醫(yī)院在監(jiān)測藥品使用上的權(quán)威作用，各地醫(yī)院通常以副院長為組長，抽調(diào)紀檢干部、藥品采購部門、各科臨床醫(yī)師組成專家小組。對醫(yī)院從采購到使用全流程進行領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)控，并劃分責任范圍，對藥品使用負領(lǐng)導(dǎo)責任。

（二）建立藥品使用動態(tài)監(jiān)控制度

各地醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生廳的要求和自身醫(yī)院的實際情況，都出臺了相關(guān)的政策制度對藥品監(jiān)測和使用做了詳細的規(guī)定，并要求醫(yī)院各科室在藥品應(yīng)用中嚴格遵守。醫(yī)院各項藥品制度的完善對于統(tǒng)一標準、管理用藥亂象都提供了依據(jù)。

（三）建立和完善監(jiān)控措施

醫(yī)院制定各項監(jiān)控指標，對于出現(xiàn)異常情況的進行重點分析和把控。對于藥品配送企業(yè)，針對用藥量出現(xiàn)異常增長現(xiàn)象的藥品品種，要求企業(yè)進行書面匯報增長原因，并對藥品限量采購或者暫停采購。對大處方藥和抗生素類藥品要謹慎使用，監(jiān)控使用量，做好預(yù)警。對于醫(yī)生的用藥要加強跟蹤和公示，及時查看藥品使用量，對于用藥異常的醫(yī)生進行重點約談。同時臨床藥師進行醫(yī)院病房內(nèi)的訪談，抽檢用藥情況，了解實際用藥的合理性。

二、實施藥品動態(tài)監(jiān)控對合理用藥的影響和作用

（一）受監(jiān)控藥品用藥異常情況明顯減少

在實施藥品監(jiān)控制度后，受監(jiān)控的藥品如活血化瘀類、質(zhì)子泵抑制劑等的使用金額都明顯下降。受監(jiān)控藥品在使用量的異常波動、品類的異常波動等方面都在減少。藥品企業(yè)在提供藥品時會關(guān)注藥品之間的合理供應(yīng)。醫(yī)院對藥品合理使用的控制明顯加強。

（二）醫(yī)院醫(yī)藥費用成降低趨勢

對藥品的監(jiān)控使醫(yī)藥品的使用處于一個謹慎的狀態(tài)，各科醫(yī)生在對患者開藥時能夠更加謹慎的對待患者的病情進行更加合理的藥品使用。醫(yī)院的藥比在逐漸的下降，遏制了大處方現(xiàn)象。同時據(jù)對藥方的抽樣調(diào)查，每張藥方的金額在處于下降的趨勢，達到合理用藥的效果要求。

（三）用藥的責任更加的明確

在藥品的動態(tài)監(jiān)測下，每一張?zhí)幏接盟幎紝︶t(yī)師進行了責任明確。同時藥品監(jiān)控小組也會對處方的合理性進行檢查。這就促使醫(yī)生在用藥時更加謹慎、合理，同時對患者更加的負責。這改變了以往醫(yī)師開藥不受管控的情況，對于藥品的合理應(yīng)用起到了關(guān)鍵的作用。

三、進一步完善藥品動態(tài)監(jiān)控機制的思考

經(jīng)過近幾年藥品動態(tài)監(jiān)控的實踐，我國醫(yī)院的藥品管理機制已經(jīng)初步建立，但是在進一步完善方面還需要以下幾個方面的努力。

（一）開展教育培訓(xùn)活動，進一步提高對藥品動態(tài)監(jiān)控認識

醫(yī)院藥品管理者和使用者要真正認識到藥品動態(tài)監(jiān)測對于開展醫(yī)療活動有重要的意義。這就需要醫(yī)院相關(guān)部門要增加藥品檢測方面的培訓(xùn)和引導(dǎo)，對不同崗位醫(yī)療工作人員進行藥品知識、法律法規(guī)和藥品采購方面的知識講解。提高醫(yī)療工作者的專業(yè)水平和法律意識，提高自身醫(yī)療素質(zhì)。

（二）總結(jié)臨床經(jīng)驗，建立用藥標準

醫(yī)院要總結(jié)各種病狀下的合理用藥標準，形成規(guī)范化的用藥參考文件。對藥品的使用通過多維度，針對手術(shù)、門診，評價其在經(jīng)濟型、時效性、安全性方面的效果。提高醫(yī)務(wù)人員在選擇藥品時的標準化傾向，從而減少差異性用藥，提高醫(yī)療規(guī)范化和合理性。

（三）完善臨床用藥監(jiān)管考評制度

醫(yī)院藥品監(jiān)控小組定期組織專家對醫(yī)生的處方情況進行抽檢，尤其是重點監(jiān)控藥品。對醫(yī)生所開藥方的合理性、經(jīng)濟性和安全性方面進行多維度評價。對不合理的用藥行為要進行點評和追責，向社會進行公示。并把抽查情況作為考核標準納入醫(yī)師的年度考核和職稱考核中。建立獎罰機制，合理規(guī)范醫(yī)師行為。

（四）強化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，進一步優(yōu)化藥品動態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境

醫(yī)療事業(yè)是公益事業(yè)，不能夠成為社會少數(shù)人進行利益追求的地方。國家加強醫(yī)藥方面的法律法規(guī)建設(shè)，嚴厲打擊醫(yī)藥犯罪行為。同時國家應(yīng)增加醫(yī)院醫(yī)藥方面的投入，增加社會醫(yī)療資源，防止少數(shù)醫(yī)院因為醫(yī)療資源的稀缺性而追求經(jīng)濟利益。建立社會醫(yī)療資源的合理分配機制，保證更多的人能夠合理使用社會醫(yī)療資源，為優(yōu)化藥品動態(tài)監(jiān)控的提供政策環(huán)境。

四、結(jié)語

隨著我國醫(yī)藥改革的深入，對藥品的動態(tài)監(jiān)測將是一個長期且不斷完善的過程。藥品的動態(tài)監(jiān)測能夠促進醫(yī)院對于藥品的合理應(yīng)用。這對于減少我國的醫(yī)療支出，改善醫(yī)患關(guān)系有重要的作用

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