王清香，賈淑梅

癲癇是因為腦部神經元過度放電而導致中樞神經系統(tǒng)紊亂的疾病，其特點是反復癇性發(fā)作[1]，青少年癲癇是指年齡在13～20周歲的癲癇病人，其反復發(fā)作不但會對病人的智力、生長發(fā)育與生活質量造成嚴重影響，而且還會影響青少年癲癇病人的心理健康。

奧卡西平是調控腦的電壓和神經介質離子通道的一種神經性藥物，具有抗癲癇作用，目前在臨床上應用較廣泛[2-4]，其治療癲癇的有效率為92%[5]。Jones等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，青少年癲癇病人會并發(fā)負面情緒，這種情緒將會降低其生活質量。超過50%的癲癇病人經過藥物治療后可以痊愈，如果痊愈后停止治療，大部分痊愈病人在幾年之內將會復發(fā)，因此，尋找新的治療方法來提高青少年癲癇病人治療后的成功率成為近年來研究熱點。本研究在剔除部分影響因素后，應用奧卡西平聯(lián)合心理治療對青少年癲癇病人的生存質量、臨床效果、不良反應及心理癥狀進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選取海興縣人民醫(yī)院于2016年1月至2017年6月神經內外科收治的青少年癲癇病人120例，本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。所有病人或其近親屬均簽署知情同意書，將病人按簡單隨機化分組的方法分為治療組(60例)和對照組(60例)兩組，治療組男病人44例，女病人16例，年齡范圍在13～18歲,其病程在1～12年；對照組男病人36例，女病人24例，年齡范圍在14～19歲，其病程在1～12年，制定的納入標準具體如下：①診斷依據(jù)為2015年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的癲癇診斷標準；②年齡范圍在13～19歲；③視力和聽力正常者的病人；④未經手術治療的癲癇病人。排除標準：①有神經系統(tǒng)疾病或精神疾病病人；②服用多種抗癲癇藥物者；③妊娠期、哺乳期或服藥觀察期間有妊娠計劃的女性病人；④癲癇癥狀是由于水和電解質代謝紊亂等明確病因引起且可以治療的病人；⑤有乙醇、藥物成癮或濫用史的病人；⑥服用藥物前進行體檢，指標異常的病人；⑦依從性差的病人；⑧假性癲癇發(fā)作的病人。

1.2治療方法對照組：對照組病人采用單純口服奧卡西平進行治療，初始劑量從小劑量開始，為5～10 mg·kg-1·h-1，隨后逐步每隔7天劑量增加5～10 mg·kg-1·h-1，劑量維持在20～30 mg·kg-1·h-1，每天口服2次，持續(xù)2個月。

治療組：給予病人奧卡西平配合心理療法治療，藥物治療同對照組，心理治療由一名具有心理醫(yī)師資格證的心理醫(yī)師在單盲的情況下進行，對所有納入的病人進行同等強度的心理治療。每周2次，每次1 h，持續(xù)2個月。首先與病人建立友好的關系，與病人交流時要保持真誠的態(tài)度，給予病人關心和鼓勵，充分尊重病人，給病人安全感，獲得病人的信任，讓病人感受家庭的溫暖，提高治療的效果；其次對病人及家長進行心理疏導，向其積極講解青少年癲癇的防治知識，讓病人及家長了解癲癇疾病的相關知識，提高治療的效果；最后對病人的病情進行定量評估，把治療前后的問題按照量表內容給以量化，依據(jù)量化數(shù)據(jù)來觀察治療效果。

1.3觀察指標(1)治療前病人生存質量評分，即生存質量量表(QOLIE-31)評分[7]；(2)療效性指標觀察：觀察治療前后兩組病人發(fā)作次數(shù)是否降低及臨床總療效是否提高；(3)安全性觀察：每天分別在治療前及治療后對兩組病人進行常規(guī)的身體檢查，并詳細記錄病人在用奧卡西平單獨治療及奧卡西平與心理聯(lián)合治療過程中出現(xiàn)的頭暈、乏力、惡心等不良反應；(4)治療前后兩組病人均通過癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[8]評分來檢測心理癥狀的嚴重程度是否得到改善。

1.4療效評定(1)治療前采用單盲的方式對青少年癲癇病人進行QOLIE-31評分。QOLIE-31分為7個分項，我國國情與外國不同，則進行了相應的修改，相對符合我國國情[9]。評分標準：根據(jù)QOLIE-31使用方法計算分數(shù)，所得分數(shù)與生活質量呈負相關，即得分越高，表明生活質量越低，反之亦然。

(2)治療后兩組病人隨訪3個月采用單盲的方式對兩組青少年癲癇病人的臨床總有效率進行判定，判定標準為①控制：癲癇發(fā)作完全消失；②顯效：病人的發(fā)作次數(shù)減少50%以上；③無效：病人的發(fā)作次數(shù)減少不足50%或發(fā)作次數(shù)增加或不變以及發(fā)作時間延長?？傆行?控制率+顯效率。

(3)治療后采用單盲的方式對兩組青少年癲癇病人的不良反應發(fā)生率進行評定。

(4)治療前后均采用單盲的方式使用SCL-90進行評分，此量表用來測量病人心理健康水平，共有9個因子，均采用5級評分，所得分數(shù)與癥狀的嚴重程度成正相關，即得分越高則說明所患癥狀越明顯。本研究主要在抑郁和焦慮兩方面進行評分。

2 結果

2.1青少年癲癇一般資料對生存質量的影響結果表明，治療前，一般資料中的不同性別、不同文化程度、不同家族史的病人在生活質量上差異甚微，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 青少年癲癇120例一般資料對生存質量的影響

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，治療組明顯提高了病人臨床治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2 青少年癲癇120例臨床療效兩組比較/例(%)

注：兩組比較,aχ2=9.412，P=0.002

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較治療后，治療組發(fā)生不良反應4例，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生不良反應5例，不良反應發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 青少年癲癇120例不良反應發(fā)生率兩組比較/例

注：采用校正χ2檢驗，兩組比較，aχ2=0.000，P=1.000

2.4治療前后兩組SCL-90評分比較治療前，兩組焦慮與抑郁的評分無差異；治療后，兩組焦慮與抑郁的評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 青少年癲癇120例治療前后SCL-90評分兩組比較/(分，

3 討論

單一的藥物治療是臨床上癥狀較輕的青少年癲癇病人的主要治療方式[10]，但隨著青少年病人癲癇的病情的進展及發(fā)作次數(shù)的增加，單純藥物治療的效果就會被削弱。奧馬西平是治療青少年癲癇的首選藥物之一，用此藥治療有副作用較小、生物利用度高、口服吸收快等特點[11-12]，而且奧卡西平一般無不良藥物間相互作用，對改善青少年癲癇病人的發(fā)作及生活質量具有有利影響[13-14]。有研究[15]認為，奧馬西平不管是作為單獨用藥還是輔助其他方式治療青少年癲癇病人，病人在使用過程中都是安全有效的。

青少年時期是人生中的特殊時間段，此時期的病人不僅要忍受病痛的折磨，還會承受來自多方面的壓力，導致生活質量的下降。凌曉輝和蔣紫娟[16]研究表明：青少年癲癇病人在心理上普遍存在問題與癲癇發(fā)作次數(shù)成正相關，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等情緒，其發(fā)病率較正常人高[17]。此種情況下青少年病人會自己減少用藥量或者停止用藥，此時心理治療的重要性就會體現(xiàn)出來；張蕊和楚平華[18]認為：應充分了解并掌握青少年癲癇病人的心理(如抑郁、焦慮等心理)，加強對青少年癲癇病人的心理疏導，積極探究其心理狀態(tài)；據(jù)研究，心理治療將會降低青少年癲癇病人負面情緒的發(fā)生概率。由于焦慮或抑郁和癲癇同時發(fā)生會增加自殺的風險，醫(yī)生應充分了解這種風險并采取適當?shù)拇胧﹣眍A防自殺的發(fā)生。在癲癇發(fā)作的任何時期，都建議對青少年癲癇病人聯(lián)合使用藥物與心理治療的方法[19]，可以提高病人對治療效果的期望值，減低病人本身對癲癇的恐懼與焦慮，提高病人治療的積極性，而單純的心理治療效果是有限的，因此開展心理治療并且結合藥物治療，預防并治療青少年癲癇病人的抑郁、焦慮情緒，進一步提高其生活質量[20-21]。

本研究首先在治療前對青少年癲癇病人的一般資料進行分析，即用QOLIE-31進行評分，排除一般資料對生活質量的影響，同時通過SCL-90得分可以看出治療前，兩組病人的癥狀自評得分相似，治療后，治療組的青少年癲癇病人的治療總有效率優(yōu)于對照組的治療總有效率，由此可知，奧卡西平本身可以治療青少年癲癇，若奧卡西平治療配合心理治療，則對病人的療效更佳。其次，對治療后兩組的不良反應發(fā)生率進行比較，兩組間差異無統(tǒng)計學意義，此結果說明無論單獨使用奧卡西平對病人進行治療或是采用奧卡西平配合心理療法聯(lián)合治療的不良反應發(fā)生率都相對較低，均具有較高安全性，且聯(lián)合治療還可以改善青少年癲癇病人的預后。最后，在治療后使用SCL-90檢測病人的焦慮、抑郁情緒的評分，與治療前SCL-90評分相比，可看出聯(lián)合治療優(yōu)于單獨使用奧卡西平的治療，從而改善了病人的心理癥狀。因此對于青少年癲癇的治療，醫(yī)護工作者不僅要使用藥物控制好癲癇發(fā)作的次數(shù)，更要重視病人心理情緒障礙的治療，從而改善病人的生存質量，提倡對病人進行藥物及早期的心理聯(lián)合治療的方式。