劉曉莉，潘劍蓉

特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)是一種發(fā)病率較高的慢性皮膚病，兒童是此類疾病的高發(fā)人群，病兒的主要臨床癥狀為皮疹且伴有皮膚表面瘙癢癥狀[1]。目前對此類疾病的發(fā)病原因尚未完全明確，但其主要與食物過敏原、吸入過敏原刺激及遺傳因素等具有顯著相關(guān)性[2]。隨著目前我國人民生活習(xí)慣及飲食方式的改變，使得AD病兒的發(fā)病率顯著上升。此類疾病不僅對病兒健康造成較大影響，并且會降低其家庭生活質(zhì)量[3]。AD病兒近親屬通常對此類疾病的認知度較低，而有效健康教育對病兒癥狀消除、機體恢復(fù)具有重要意義[4]。為探究有效健康教育模式，在本研究中對AD病兒給予“AD教育課堂”模式進行健康教育，對比常規(guī)健康教育效果。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1般資料選擇2014年6月至2016年6月靖江市人民醫(yī)院收治的AD病兒122例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各61例。對照組男25例，女36例；年齡范圍為6～11歲，年齡(8.11±1.07)歲；病程范圍為2個月至5年，病程(2.36±0.55)年。觀察組男26例，女35例；年齡范圍為6～12歲，年齡(8.22±1.13)歲；病程范圍為3個月至6年，病程(2.41±0.58)年。入選標準：均通過Williams關(guān)于AD診斷標準確診[5]；病兒近親屬均簽署知情同意書。排除標準：存在過敏性休克史者；依從性差者；伴隨其他嚴重軀體疾病者；無法配合此研究者。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組病兒均給予外用藥物治療，酮替芬片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號140126)每次0.5 mg，每日2次；艾洛松軟膏每日2次；絲塔芙保濕潤膚乳外用。治療時間為4周。對照組行常規(guī)健康教育，醫(yī)護人員向病兒及其近親屬重點講解AD的治療方式、正確皮膚護理方法、食物過敏相關(guān)知識及潤膚劑的使用等。觀察組實施“AD教育課堂”模式健康教育，開展教育課堂，邀請?？漆t(yī)師行健康教育知識講解，每次1 h，1次/周。具體分為以下4個環(huán)節(jié)：①健康教育內(nèi)容。內(nèi)容分為AD的治療及管理、皮膚護理、食物過敏、心理護理4個板塊。②課前準備活動。此環(huán)節(jié)時間控制在10 min左右。醫(yī)師在開始課堂講解前，首先讓病兒及其近親屬相互分享各自在生活及學(xué)習(xí)經(jīng)歷或所聞的趣事，并相互討論AD對病兒學(xué)習(xí)及日常生活質(zhì)量所造成的負面影響，相互告知糾正過往不良生活方式后對病兒產(chǎn)生的積極影響。③健康教育。此環(huán)節(jié)時間為30 min。醫(yī)師向病兒近親屬講解AD產(chǎn)生的原因及具體表現(xiàn)，以提升疾病的認知度，正確面對AD。告知病兒及其近親屬容易導(dǎo)致該疾病發(fā)生的高危因素，從而使其盡可能降低治愈后的復(fù)發(fā)率。最后由醫(yī)護人員檢查病兒及其近親屬相關(guān)知識的掌握情況，并與其共同制定健康生活行為計劃。④護患互動。此環(huán)節(jié)時間為10 min。護理人員采用情景模擬的方式讓病兒及其近親屬分別展示健康及錯誤生活方式及飲食習(xí)慣，然后將其作為正反面教材指導(dǎo)其養(yǎng)成健康正確的日常生活行為。⑤個性化指導(dǎo)及心理干預(yù)。此環(huán)節(jié)時間為10 min。醫(yī)護人員針對病兒各病情狀況制定個性化指導(dǎo)。并告知病兒及其近親屬正確緩解不良情緒的方式，如放松訓(xùn)練等。并且鼓勵病兒及其近親屬說出內(nèi)心不良情緒，并且耐心、細致地有效疏導(dǎo)其不良心理。

1.3觀察指標(1)采用AD積分指數(shù)評價療效[6]，療效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：病兒皮疹、瘙癢等癥狀徹底消失，且維持6個月以上未復(fù)發(fā)，療效率為90%以上；顯效：病兒皮疹、瘙癢等癥狀基本消失，6個月以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，療效率為60%～90%；無效：病兒各項臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?治愈+顯效。(2)統(tǒng)計教育前后兩組瘙癢程度變化，0分：無瘙癢；1分：輕微瘙癢，對睡眠無影響；2分：明顯瘙癢，對睡眠有一定影響；3分：嚴重瘙癢，難以入眠[7]。(3)采用我院自制調(diào)查問卷對兩組病兒近親屬疾病認知度進行調(diào)查，問卷包括疾病臨床癥狀、治療措施、飲食指導(dǎo)、注意事項等內(nèi)容，總分100分，完全知曉：90～100分；基本知曉：80～89分；不知曉：<80分。認知度=完全知曉+基本知曉。(4)采用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)問卷對教育前后兩組生活質(zhì)量進行評價，包括休閑娛樂、癥狀感受、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)假期、睡眠和治療的影響6個方面，共10個條目，滿分30分，分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量越差[8]。

2 結(jié)果

2.1療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2瘙癢程度觀察組教育后瘙癢程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3病兒近親屬對疾病認知度觀察組教育后近親屬對疾病認知程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組特應(yīng)性皮炎病兒臨床療效對比/例(%)

表2 教育前后兩組特應(yīng)性皮炎病兒瘙癢程度對比/例(%)

表3 教育后兩組特應(yīng)性皮炎病兒近親屬對疾病認知度對比/例(%)

2.4生活質(zhì)量觀察組教育后各項生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

AD病兒會出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀，會對病兒的正常睡眠、飲食及健康發(fā)育造成負面影響，且皮疹會影響病兒外在美觀，導(dǎo)致病兒出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理情緒，影響正常社交。此外，長時間使用藥物治療也會增加其精神負擔[9]。隨著臨床對AD研究的不斷深入，目前對此類病兒從以往單純藥物治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊【C合治療和管理的模式[10]。相關(guān)調(diào)查研究表明[11]，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的良好自我管理對病情改善具有重要作用。而病兒近親屬對AD相關(guān)知識的認知度較低，難以有效消除過敏原，病兒的治療效果受到一定影響，所以對病兒進行有效健康教育以提升疾病認知度，提高病兒自我管理能力。“AD教育課堂”模式是通過建立AD健康教育課堂的方式，讓病兒及其近親屬一同參與其中，共同提升對疾病相關(guān)知識的認知度，為其制定個性化干預(yù)措施，解決心理問題，最終促進病兒機體恢復(fù)[12]。

在本研究中對觀察組實施“AD教育課堂”模式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明通過實施“AD教育課堂”模式可明顯提升AD的治療效果。原因主要在于，此健康教育模式中，通過皮膚科專業(yè)醫(yī)師進行系統(tǒng)、詳細地疾病相關(guān)知識講解，有效提高了相關(guān)知識的認知度，使其能夠堅持遵醫(yī)囑使用藥物，并且嚴密監(jiān)督病兒日常生活行為及飲食方式，從而保障治療效果達到最佳，最終顯著提高藥物治療有效率[13-14]。在本研究中，觀察組教育后瘙癢程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明“AD教育課堂”模式能夠有效緩解病兒皮膚瘙癢癥狀。原因主要為此健康教育模式通過情景模擬的方式，向病兒及其近親屬展示錯誤及正確的生活方式及飲食習(xí)慣。提供反面案例以幫助病兒及其近親屬自檢，認真吸取教訓(xùn)，糾正過往錯誤行為習(xí)慣；提供正面案例以告知病兒及其近親屬正確行為及皮膚護理相關(guān)措施，最終有效緩解瘙癢癥狀[15]。在本研究中，觀察組教育后近親屬對疾病認知程度優(yōu)于對照組，且觀察組教育后各項生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明“AD教育課堂”模式可有效提高病兒近親屬知識認知度，改善病兒生活質(zhì)量。原因主要為此健康教育模式并非單純向病兒及其近親屬灌輸AD相關(guān)知識，而是以一個輕松愉快的氣氛開始的課堂講解，且期間醫(yī)護人員耐心解決其疑慮，從而提升了其對健康知識的接受度，使其能夠正確對病兒進行各方面的保護，減少皮膚所受刺激，促進癥狀緩解[16]。且通過有效心理干預(yù)幫助病兒及其近親屬有效消除不良心理情緒，最終有效提高生活質(zhì)量。

表4 教育前后兩組特應(yīng)性皮炎病兒生活質(zhì)量評分對比/(分，

綜上所述，“AD教育課堂”模式應(yīng)用于AD病兒治療教育中可顯著減輕其瘙癢程度，提高臨床療效和病兒近親屬疾病認知度，改善病兒生活質(zhì)量，值得推廣。