郭晉平，馮順易，王博，顳屾，馬云杰，閆寒，李勇

提高院前心臟驟停病人心肺復(fù)蘇的成功率是醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。影響院前心肺復(fù)蘇質(zhì)量的因素很多，包括胸外心臟按壓的質(zhì)量[1]，有效的電除顫[2]，交通條件，高級生命支持的時(shí)效性[3]，心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施者的體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)和救治能力[4-5]。在行駛的救護(hù)車上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，施救者難以維持身體平衡，這極大地降低了胸外心臟按壓的質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致心肺復(fù)蘇的失敗[6]。本研究中，我們介紹了一種新的胸外按壓輔助裝置，該裝置的目的是盡量使復(fù)蘇實(shí)施者保持身體的平衡，從而降低救護(hù)車行駛對胸外心臟按壓的不利影響，進(jìn)而提高胸外心臟按壓的質(zhì)量。目前國內(nèi)外尚缺乏此類平衡固定架對胸外心臟按壓質(zhì)量及復(fù)蘇實(shí)施者背部疼痛的研究，筆者將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

本研究起止時(shí)間為2012年1—5月。

1 資料與方法

1.1一般資料我們共模擬40個(gè)院前呼吸心搏驟停救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)場景，當(dāng)救護(hù)車開始離開模擬現(xiàn)場時(shí)開始進(jìn)行胸外心臟按壓，救護(hù)車停在醫(yī)院門口即結(jié)束胸外心臟按壓，路線約10.4 km、約10 min的救護(hù)車行程。每個(gè)模擬場景兩個(gè)復(fù)蘇實(shí)施者進(jìn)行心肺心臟按壓術(shù)，按壓與通氣比例為30∶2，按壓頻率為100～120次/分[7]，深度為5～6 cm，同時(shí)兩名復(fù)蘇實(shí)施者每2分鐘交替進(jìn)行通氣和按壓。整個(gè)實(shí)驗(yàn)通過球瓣面罩進(jìn)行通氣，但不對通氣質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。我們設(shè)計(jì)的保持施救者穩(wěn)定的平衡固定架如圖1所示。

注：平衡固定架的桿(箭頭所示)被插入到擔(dān)架上的插孔以固定，可調(diào)整桿的高度使矩形塑料板與復(fù)蘇實(shí)施者的髖部保持同一高度水平；兩組平衡固定架之間的距離取決于復(fù)蘇實(shí)施者臀部的寬度。這個(gè)裝置使復(fù)蘇實(shí)施者和擔(dān)架、模擬人保持相對固定的位置圖1 平衡固定架示意圖

1.2方法通過隨機(jī)數(shù)字表法將40個(gè)模擬場景分為兩組，每組20個(gè)。一組應(yīng)用平衡固定架的輔助進(jìn)行胸外心臟按壓，而在另一組中未應(yīng)用平衡固定架的輔助進(jìn)行胸外心臟按壓。

1.3觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)通過ZOLL系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀(美國卓爾醫(yī)學(xué)產(chǎn)品公司)上的心肺復(fù)蘇反饋系統(tǒng)獲得胸外心臟按壓質(zhì)量參數(shù)包括按壓深度、有效按壓比例及按壓中斷時(shí)間比例，同時(shí)通過numerical rating scale疼痛數(shù)字評價(jià)量表[8]評價(jià)復(fù)蘇實(shí)施者背部疼痛程度。

2 結(jié)果

與未應(yīng)用平衡固定架組相比，應(yīng)用平衡固定架組有較高的有效按壓深度比例、較低的按壓中斷時(shí)間比例和背部疼痛評分(P<0.01)。見表1。

3 討論

高質(zhì)量的胸外心臟按壓是挽救院前心搏驟停病人的關(guān)鍵。救護(hù)車的速度、加減速和制動(dòng)等多種因素對胸外心臟按壓的質(zhì)量有影響,在行駛的救護(hù)車車廂內(nèi)空間狹窄，胸外心臟按壓實(shí)施者重心不穩(wěn)，容易車內(nèi)跌倒，同時(shí)按壓深度和頻率難以控制，速度改變?nèi)菀讓?dǎo)致按壓的中斷。臨床研究表明在行駛的救護(hù)車上心肺復(fù)蘇術(shù)質(zhì)量明顯下降[9-11]，按壓中斷的比例為27%～53%，且50%的胸外按壓達(dá)不到有效深度，這種情況隨著時(shí)間的延遲和救護(hù)車速度增加而更為明顯。一項(xiàng)研究表明[12]當(dāng)救護(hù)車時(shí)速為30 km/h，按壓中斷時(shí)間比例為28.9%,有效按壓深度比例為82.3%，當(dāng)救護(hù)車速度為提高到60 km/h，按壓中斷時(shí)間比例升高為30.5%,有效按壓深度比例降低為77.6%。而另外一項(xiàng)研究[13]顯示當(dāng)救護(hù)車加速時(shí)間占總行駛時(shí)間60%的時(shí)候，胸外按壓中斷時(shí)間的比例高達(dá)42%。目前我們的研究進(jìn)一步表明救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中胸外按壓質(zhì)量是低下的，按壓中斷時(shí)間比例為24%，有效按壓深度比例為50%，此外我們的研究顯示該平衡固定架通過使實(shí)施者保持身體平衡，進(jìn)而將按壓中斷時(shí)間比例降低14%、有效按壓深度比例提高22%。

表1 兩組模擬胸外按壓各20場景的胸外按壓質(zhì)量和背部疼痛評分的比較

胸外心臟按壓用腰部和背部的力量的反復(fù)作用，可以很容易地引起背部疼痛。背痛作為復(fù)蘇實(shí)施者的一種職業(yè)癥狀，在臨床中得到了初步的重視，調(diào)查[14-16]顯示71.8%的急救人員中存在背部損傷，且這些損傷與胸外心臟按壓相關(guān)，他們的背部疼痛已經(jīng)不同程度地干擾復(fù)蘇實(shí)施者平時(shí)的運(yùn)動(dòng)、工作和睡眠。我們背部疼痛的評價(jià)結(jié)果顯示，平衡固定架可以降低實(shí)施者背部疼痛的程度。

機(jī)械胸外按壓裝置，如LUCAS和AutoPulse，在發(fā)達(dá)國家已應(yīng)用了20年。研究表明這些裝置可以增加冠狀動(dòng)脈灌注壓、血壓和腦血流[17]。然而，這些器械價(jià)格昂貴，這也限制其在發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)地區(qū)的使用。我們的設(shè)備從保持施救者身體平衡的角度出發(fā)，價(jià)格低廉，更為實(shí)用。