范艷梅，王麗娟，王曉芳，馬海霞，陳揚

急性心肌梗死病人由于多種因素導致心臟冠狀動脈出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，之后心臟供血中斷，心肌發(fā)生急性缺血缺氧現(xiàn)象，表現(xiàn)為心律失常、心肌疼痛等臨床表現(xiàn)，其致殘率及致死率均較高[1-2]。急性心肌梗死病人多數(shù)對病情不了解，心理壓力大，易出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒。而不良情緒會誘發(fā)一系列身體應激反應，甚至產(chǎn)生自殺傾向[3]。故對心肌梗死病人不僅僅需要治療身體疾病，還應該關(guān)注病人心理問題，提高病人的自我護理能力對心肌梗死病人至關(guān)重要。有學者[4]提出協(xié)同護理理念，該模式同時關(guān)注病人的心理健康和身體健康，以提高病人最終生活質(zhì)量為目的。本研究通過比較協(xié)同護理模式與常規(guī)護理模式對心肌梗死的護理效果，以期提高心肌梗死病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014年1月至2016年12月在西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院住院治療的84例急性心肌梗死病人，其中男50例，女34例，年齡范圍為33～68歲，年齡(47.7±9.3)歲。參照《內(nèi)科學》[5]中心肌梗死診斷標準，結(jié)合經(jīng)心肌壞死標志物、心臟彩超及心電圖檢查確診為急性心肌梗死。所有病人知情同意護理方案，本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各42例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組心肌梗死病人采用常規(guī)護理措施。包括入院時健康教育、用藥和飲食指導、藥物副作用的觀察和護理以及心理健康護理。

1.2.2研究組 研究組心肌梗死病人采用協(xié)同護理。(1)建立協(xié)同護理小組：由護士長、責任護士、主管護師以及護士組成小組，護士長擔任組長，由組長對小組成員進行護理知識考核，合格后方能參與本研究。同時，聯(lián)合病人本人及近親屬共同承擔職責，雙方互相監(jiān)督。(2)護士職責：責任護士主動與病人交談，了解病人的文化水平及工作和生活環(huán)境，對病人有針對性的進行開導和講解；通過交談，了解病人內(nèi)心世界，對病人擔心和焦慮的問題給予耐心解答，鼓勵病人積極咨詢問題并給予肯定。同時，給予病人心理支持，必要時請心理咨詢師給予病人心理疏導。護士組織開展心理及健康知識座談會，心肌梗死病人與近親屬可以一起參加，通過多媒體手段以簡單通俗的語音向病人和近親屬介紹疾病的發(fā)生原因和治療方法，介紹成功治療的案例，多與近親屬進行溝通，通過與近親屬之間建立互相信任的關(guān)系，引導病人近親屬主動參與病人的日常心理及生活護理，發(fā)揮醫(yī)患及近親屬協(xié)同護理的優(yōu)勢。護士定時開展急救技能培訓，包括心肺復蘇、人工呼吸。通過觀看操作視頻、現(xiàn)場操作示范和親自指導病人近親屬，盡快讓近親屬掌握該項技能，近親屬能夠通過考核后給予口頭鼓勵。(3)病人與近親屬職責：配合護理人員的工作，主動反饋病人日常身體狀況，并主動和責任護士交流；近親屬應幫助病人樹立治療的信心，并做好日常行為監(jiān)督者，督促病人培養(yǎng)良好的生活習慣；鼓勵病人參與社會活動和病人間的交流活動，借鑒成功治療經(jīng)驗。(4)責任護士與病人及近親屬職責：共同參與制定針對性的計劃，定期溝通，解決治療中遇到的問題。

表1 心肌梗死84例基線資料分組比較

1.3觀察指標于入院時和干預15 d后比較兩組病人的(1)左心室射血分數(shù)(LVEF)和N末端B型尿鈉肽(NT-proBNP)水平；(2)應用自我護理能力測定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)評價自我護理能力，包括自護責任感、自我概念、健康知識及自護技能，分值越高表示病人自護能力越好。該量表的信度為0.92；(3)生活質(zhì)量：采用SF-36 評價量表，該量表包括身體健康(體力活動/工作效率/身體疼痛/總體健康)和心理健康(活力/社交能力/情緒水平/精神狀況)兩大類，采用標準化評分，各大類總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1兩組病人干預前后心功能比較干預前兩組病人的LVEF和NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組LVEF值高于對照組，NT-proBNP值低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 心肌梗死84例干預前后心功能水平分組比較

2.2兩組病人干預前后自我護理能力比較干預前兩組病人的ESCA評分比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組ESCA量表總分及自我護理技能、自我概念、健康知識和自護責任感等評分均高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.3兩組病人生活質(zhì)量比較干預后，研究組病人在身體健康和心理健康方面都優(yōu)于對照組病人(P<0.05)。見表4。

3 討論

急性心肌梗死致殘率及致死率均較高[6]。普通的護理模式已經(jīng)不能滿足病人的心理健康問題，鑒于此，尋找一種針對心肌梗死病人的有效護理模式非常重要[7]。協(xié)同護理模式是近年來提出的一種新型護理模式，該模式以病人為一個統(tǒng)一的整體，病人發(fā)揮其在治療過程中的主觀能動性，近親屬在護士的指導下積極配合，促進病人身心健康，從而提高生活質(zhì)量。協(xié)同護理模式通過對護士和近親屬進行健康宣教，護理指導，技能培訓等，逐步提高病人和近親屬在治療和護理中的主動性，護士-近親屬-病人三者協(xié)同合作，為病人提供最為優(yōu)質(zhì)的護理服務[8]。協(xié)同護理模式不僅能夠改善病人的生活質(zhì)量，還能最大限度的節(jié)省醫(yī)療資源，解決常規(guī)護理模式下病人需求多而護理人員較少的問題，使得醫(yī)護關(guān)系更加協(xié)調(diào)[9]。

表3 心肌梗死84例干預前后自我護理能力評分分組比較/(分，

表4 心肌梗死84例干預后生活質(zhì)量評分分組比較/(分，

本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預前LVEF和NT-proBNP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表明兩組病人在干預前的心功能相似。兩組病人采用不同護理模式干預后，采用協(xié)同護理模式的研究組病人LVEF水平高于且NT-proBNP水平低于采用常規(guī)護理的對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。眾所周知，NT-proBNP水平是左心室壁張力情況的評價指標之一，在急性心肌梗死病人中，NT-proBNP水平的持續(xù)增加表明左心室重塑更明顯，心功能進一步降低。本研究結(jié)果所示，研究組干預后的NT-proBNP值相較于干預前有所下降，且明顯低于對照組干預后的數(shù)值，這表明協(xié)同護理模式可有效降低心肌梗死病人的NT-proBNP水平，并可能延緩心室重構(gòu)，從而提高LVEF水平，這與之前的文獻報道[10]結(jié)果相符。

此外，本研究結(jié)果顯示，兩組心肌梗死病人在護理干預前ESCA評分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且得分較低，說明我國對于病人的健康教育以及病人的自我護理水平較低，這對病人的預后不利[11]。而給予兩組病人不同的護理措施后，采用協(xié)同護理的研究組病人的自我護理能力總評分及自我護理技能、自我概念、健康知識和自護責任感等評分高于采用常規(guī)護理模式的對照組病人(P<0.01)，這表明協(xié)同護理模式有助于改善病人的自我護理能力[12]。分析其原因，協(xié)同護理模式更加充分調(diào)動了病人的積極性和主觀能動性，使病人參與到治療疾病的過程中來，并能夠早期發(fā)現(xiàn)在治療和護理中存在的問題，及時提出問題并尋求護士和醫(yī)生的解答[13]。其次近親屬的配合至關(guān)重要，病人和近親屬一同學習有關(guān)疾病的健康知識和護理技能，使得病人在心理上能夠主動接受，并且一起學習各項技能，有助于病人和近親屬的溝通交流[14]。在認知引導方面，采用更為現(xiàn)代的健康教育模式，針對性的進行護理技能培訓，并對近親屬進行技能考核，協(xié)同護理模式的各項措施能讓病人切實感受到自我護理的益處[2]，主動的學習和接受，從而提高病人的自我護理能力，有助于改善病人的生活質(zhì)量[15]。且本研究結(jié)果顯示，采用協(xié)同護理模式的研究組病人生活質(zhì)量明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組病人(P<0.05)。

綜上所述，協(xié)同護理模式能夠調(diào)動心肌梗死病人及其近親屬的主觀能動性，有效改善病人心功能，并提高病人的自我護理能力和生活質(zhì)量，取得較為可觀的臨床成效。