黃志毅

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

自發(fā)性氣胸為臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是指在無外傷或人為因素作用下，肺組織及臟層胸膜自身缺陷或病變破裂所造成的胸膜腔積氣現(xiàn)象[1]。因此，臨床上通常將排盡胸腔內(nèi)的氣體，以促進患者肺盡早復(fù)張，改善患者肺功能作為治療該病患者的關(guān)鍵[2]。胸腔穿刺抽氣作為臨床上該病患者常用的一種治療方式，其在改善患者病情中可發(fā)揮積極作用，但同時存在復(fù)發(fā)率高等不足之處。因此，為有效提高治療效果，本研究對早期排氣與延遲排氣治療在該病患者中的應(yīng)用效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月我院收治的原發(fā)性自發(fā)性穩(wěn)定型氣胸患者40例進行研究。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組男13例，女7例，年齡18～63歲，平均（21.6±2.6）歲；試驗組男12例，女8例，年齡16～66歲，平均（22.56±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)即時胸穿抽氣治療，即在發(fā)病后3 d內(nèi)采取排氣干預(yù)措施；對于氣胸量20%～50%患者行單純抽氣治療，若患者癥狀明顯緩解，則需在次日進行再次抽氣治療；若2次抽氣均失敗，則需改用胸腔插管引流排氣，直至氣泡停止；對于氣胸量大于50%患者，則需直接給予患者胸腔插管閉式引流治療，直至氣泡停止；夾管觀察24 h，并行胸部透視檢查，確定患者肺完全復(fù)張后拔管出院；若患者出現(xiàn)持續(xù)漏氣超過2周，則需轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

試驗組采用延遲排氣治療，即在發(fā)病1周后行排氣治療。將胸膜活檢套管針置入細管，并行緩慢抽氣處理，若患者無咳嗽、呼吸困難加重等現(xiàn)象發(fā)生，則盡可能一次完成抽氣；若抽氣期間患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶等現(xiàn)象，則停止抽氣，并保留細管，于次日再次進行抽氣治療，直至氣體完全抽盡，保留24 h，經(jīng)胸部透視證實無氣胸者拔管出院。若患者出現(xiàn)持續(xù)漏氣超過2周，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組第1次抽氣完成率、第2次抽氣完成率及轉(zhuǎn)手術(shù)率；（2）比較兩組住院時間；（3）治療后隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)情況，同時對兩組進行胸膜檢查，比較兩組胸膜粘連率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

試驗組平均住院時間為（5.6±1.0）d，明顯短于對照組的（9.6±1.8）d（t=8.687，P＜0.05）。

2.2 兩組抽氣次數(shù)及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

試驗組第1次抽氣完成率顯著高于對照組，轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抽氣完成率及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及胸膜粘連率比較

隨訪1年后，試驗組中僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%；未發(fā)生胸膜粘連。對照組中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.0%；7例發(fā)生胸膜粘連，胸膜粘連率為35.0%，試驗組復(fù)發(fā)率及胸膜粘連率均明顯低于對照組（χ2=4.329、8.485，P=0.037、0.004）。

3 討論

原發(fā)性氣胸為臨床常見病，其主要是指經(jīng)肺部X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變患者所產(chǎn)生的氣胸現(xiàn)象[3-4]。該病患者多以青年男性為主，患者多可在持重物、劇烈運動、屏氣后發(fā)病，多數(shù)患者無明顯誘因[5]。臨床上通常將排出氣體、改善患者癥狀、促進患者肺復(fù)張作為治療該病患者的關(guān)鍵。

胸腔穿刺抽氣是臨床上治療該病患者的一種常用方式，其因具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]。但該治療方式也有一定的不足之處，即短期復(fù)發(fā)率較高。隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到肺壓縮的輕重程度與破口大小有密切關(guān)聯(lián)，通常破口越大，肺部需要進行更大程度的壓縮方可促使破口封閉[7-8]。發(fā)病初期，纖維蛋白單體或血漿可造成破口封閉，促使氣體停止進入胸腔，形成閉合性氣胸，然而其對抗外力的作用較差，若早期進行抽氣或插管排氣治療則極易促使患者胸腔內(nèi)壓力減小，達到肺復(fù)張的效果；但此時破口處內(nèi)外壓力平衡情況遭受破壞，促使?jié)撛诘钠瓶诎l(fā)生破裂，從而極易促使氣流通道再次形成，使得氣胸加重或反復(fù)[9-10]。而隨著發(fā)病時間的延長，原封閉的破口處基本可達到上皮組織修復(fù)完全愈合的效果，其對抗內(nèi)側(cè)壓力的能力明顯增加，此時進行排氣處理則可顯著減少再次破口形成的機會，從而可顯著提高近期治療效果[4]。此外，延遲一周后進行細管抽氣治療具有損傷小、患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低、患者恢復(fù)快等特點，并可預(yù)防反復(fù)穿刺造成的胸膜粘連現(xiàn)象發(fā)生，安全性更高，更易于被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，試驗組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；試驗組第一次抽氣完成率顯著高于對照組，中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后隨訪1年，試驗組復(fù)發(fā)率及胸膜粘連率均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明采用延遲排氣方式對原發(fā)性自發(fā)性穩(wěn)定型氣胸患者進行治療較早期排氣效果更加理想，且可減少患者復(fù)發(fā)及胸膜粘連現(xiàn)象發(fā)生。