李 華

（湖北省竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

產(chǎn)后出血屬于剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，在臨床中比較常見，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。為減低產(chǎn)婦產(chǎn)婦出血量，手術(shù)前積極予以預(yù)防，臨床意義十分重大。在宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中，卡前列素氨丁三醇具有突出的治療效果，可減低產(chǎn)婦死亡率，臨床通常聯(lián)合米非司酮用于早期妊娠終止處理[1]。宮縮素屬于臨床產(chǎn)科常用藥，可結(jié)合子宮平滑肌的受體，促使子宮節(jié)律收縮，在催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血防治中，應(yīng)用十分廣泛。本文中，對62例進行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦進行對照探討，著重分析了卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文分析的對象為62例高危產(chǎn)婦，病例選取時間段為2017年06月～2018年06月。利用電腦進行隨機分組對照，即常規(guī)組與研究組，兩組各31例。研究組產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均（29.8±5.9）歲；孕周36-42周，平均（39.5±1.7）周；13例經(jīng)產(chǎn)婦，18例初產(chǎn)婦。常規(guī)組中產(chǎn)婦年齡24～42歲，平均（29.9±5.8）歲；孕周37～42周，平均（39.9±1.8）周；14例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦。兩組患者資料對比，結(jié)果P值＞0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可比性較大。

1.2 入組標準與排除標準

入組標準：在本院行剖宮產(chǎn)分娩；滿足倫理學要求；在知情的前提下簽署研究同意書；存在巨大兒、胎膜早破、高齡產(chǎn)、胎盤前置、雙胎妊娠、子癇前期等一項或多項高危妊娠因素。

排除標準：對研究用藥過敏者；心肝腎以及腦部器官功能嚴重障礙或不全；有哮喘病史、青光眼；凝血機制異常。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦予以縮宮素預(yù)防出血，方法為：娩出胎兒后，立刻選取縮宮素10 U，與0.9%氯化鈉注射液250 ml進行混合，靜脈滴注，且經(jīng)宮體肌注10 U縮宮素。

研究組產(chǎn)婦則在縮宮素的應(yīng)用基礎(chǔ)上，與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合進行預(yù)防出血，方法為：娩出胎兒后，立刻經(jīng)宮體肌注卡前列素氨丁三醇注射液250 ug，同時選取縮宮素10 U，與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合后，靜脈滴注。

結(jié)束用藥后，若產(chǎn)婦宮縮無變化，且出血量＞800 ml，則立刻進行子宮動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞、子宮切除等措施予以止血處理。

1.3 觀察指標

詳細記錄產(chǎn)婦出血量，包括術(shù)中出血量、術(shù)后2 h以及24 h出血量。同時觀察產(chǎn)婦不良反應(yīng)，有無高熱、嘔吐惡心、血壓過高等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用x2檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量比較

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后24 h出血量均少于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s，ml）

術(shù)后24 h出血量研究組 31 334.5±156.7 95.6±28.9 65.6±14.5常規(guī)組 31 462.2±186.5 151.2±41.4 80.5±16.8 t- 2.918 6.131 3.738 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05小組 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，組間差異不顯著（P＞0.05）。見表2。所有不良反應(yīng)均在短期內(nèi)得到緩解，未進行特別治療。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血并發(fā)癥在臨床中比較常見，不僅進展快，而且病情十分嚴重，更甚至還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血的發(fā)生，與子宮收縮乏力密切相關(guān)，指的是子宮收縮節(jié)律、對稱均無異常，但是子宮收縮存在力度不足、收縮不規(guī)則、間歇過長以及連續(xù)收縮時間短等問題，對子宮壁血竇閉合十分不利，進而增大了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率[2]?；诖?，為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治效果，需促使子宮加強收縮，以免發(fā)生子宮收縮乏力。

縮宮素屬于臨床常用藥，在子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中，具有突出的防治效果，通過結(jié)合子宮平滑肌受體，促使鈣離子釋放，使子宮加強收縮，進而對血竇進行壓迫，最終達到止血目的。但是縮宮素具有較短的半衰期，且由于個體差異原因，藥物作用也各有不同，在防止產(chǎn)后出血方面，效果不穩(wěn)定性。另外，若是縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果不佳，盲目給藥反而有可能會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。

卡前列素氨丁三醇不僅具有較長的半衰期，而且見效快，經(jīng)宮體肌注用藥，有效延長了藥物作用時間，加快了子宮收縮，臨床治療效果顯著。王慧敏,劉彤杉[3]研究中對76例高危妊娠進行了分析，比較單用縮宮素、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果報道指出，治療組術(shù)中出血量（241.6±32.6）ml、術(shù)后2 h出血量（275.6±32.8）ml、術(shù)后24 h出血量（422.8±39.2）ml低于對照組（356.9±74.8）ml、（391.5±37.8）ml、（482.5±83.5）ml，組間差異顯著（P＜0.05）。而在本文中，對62例高危產(chǎn)婦進行對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組聯(lián)合用藥在降低出血量方面，效果優(yōu)于常規(guī)組，即術(shù)中出血量（334.5±156.7）ml、產(chǎn)后2 h出血量（95.6±28.9）ml、產(chǎn)后24h出血量（65.6±14.5）ml均低于常規(guī)組（462.2±186.5）ml、（151.2±41.4）ml、（80.5±16.8）ml，組間差異顯著（P＜0.05）。說明卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合用于產(chǎn)后出血的防治效果更佳。與相關(guān)研究結(jié)果高度相符。另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較無差異（P＞0.05）。說明聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上說明，針對剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦而言，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，值得臨床借鑒。