文/裴洪崗 編輯/英斯 設(shè)計(jì)/龐婕

隨著兒科知識(shí)的普及，家長(zhǎng)對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）警惕性不斷提高，但警惕性的提高也給家長(zhǎng)帶來(lái)很多焦慮，大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)是不是就是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）？要怎么排除？需要做哪些檢查？要不要治療？這些問(wèn)題常常困擾著家長(zhǎng)們。恰好我的女兒也曾有過(guò)這個(gè)問(wèn)題，一起來(lái)了解一下發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）吧。

大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)就是DDH？

女兒出生后不久，我發(fā)現(xiàn)她的大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)（如下圖），據(jù)我了解，女性性別是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的高危因素，女孩的發(fā)病率是男孩的2～5倍。并且所有限制胎兒活動(dòng)空間的因素，比如頭胎、出生體重偏重、羊水過(guò)少等都有可能增大DDH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而這三個(gè)限制胎兒活動(dòng)空間的因素里女兒占了兩個(gè)，她是頭胎寶寶，而且媽媽在孕后期羊水偏少。最重要的是女兒已經(jīng)出現(xiàn)大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象，這讓我對(duì)她的狀況有些擔(dān)心。

那么，大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)和DDH的到底有何關(guān)系？國(guó)內(nèi)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）發(fā)病率的地區(qū)差異性很大，平均發(fā)病率大約為0．1%。天津篩查過(guò)一萬(wàn)多個(gè)6個(gè)月以?xún)?nèi)的新生兒，發(fā)現(xiàn)存在皮紋不對(duì)稱(chēng)的孩子大約為1．4%，經(jīng)過(guò)超聲篩查，其中可疑或確診DDH的孩子為11．9%；鄭州有醫(yī)生對(duì)一千多個(gè)大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)的孩子進(jìn)行超聲篩查，發(fā)現(xiàn)9個(gè)月以下的孩子確診為DDH的大約占2．3%，9個(gè)月～1歲的孩子如果還有皮紋不對(duì)稱(chēng)，患有DDH的概率達(dá)到9．5%，1歲以上的孩子則高達(dá)40%。所以皮紋不對(duì)稱(chēng)的孩子存在DDH的風(fēng)險(xiǎn)比別的孩子要高很多，而且持續(xù)的年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，我和其他家長(zhǎng)們的擔(dān)心不無(wú)道理。

為什么會(huì)出現(xiàn)DDH？

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是指股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致孩子在出生前及出生后不能正常發(fā)育。髖關(guān)節(jié)主要是由髖臼和股骨頭組成，它們的結(jié)構(gòu)就像杵臼，髖臼就是臼，股骨頭就是杵。不同的是髖關(guān)節(jié)相關(guān)節(jié)囊和韌帶把杵固定在臼之中，DDH發(fā)病就是由于種種原因，杵沒(méi)能固定在臼之中，而是可以滑動(dòng)，跑到臼外去。但DDH在新生兒期可能沒(méi)有任何癥狀表現(xiàn)，為避免貽誤治療，外觀完全正常的新生兒也應(yīng)該進(jìn)行篩查，存在大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)的孩子更應(yīng)及早檢查。

體格檢查法

在新生兒期間，篩查DDH最簡(jiǎn)單的方法是體格檢查。髖臼固定在骨盆上動(dòng)不了，正常的髖關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的，股骨頭也不能跑動(dòng)，我們的檢查主要是看股骨頭會(huì)不會(huì)動(dòng)，如果股骨頭能滑動(dòng)就說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題。

Barlow實(shí)驗(yàn)

在暖和的房間里，讓孩子平躺在床上，脫去衣褲，在孩子安靜的時(shí)候像下圖一樣握住孩子的下肢，屈膝，讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，拇指像箭頭方向一樣用力，這叫做Barlow實(shí)驗(yàn)。如果感覺(jué)到骨頭的彈響或跳動(dòng)，那就可能有問(wèn)題。

Ortolani 實(shí)驗(yàn)

相反，像下圖一樣，在將髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)，靠握住大腿外側(cè)的指頭，沿箭頭方向用力，如果感覺(jué)到骨頭的彈響或跳動(dòng)，那可能是股骨頭從外面滑進(jìn)了髖臼，這也說(shuō)明可能有脫位，這叫Ortolani 實(shí)驗(yàn)。

Allis "征（Galeazzi 征）

Barlow實(shí)驗(yàn)和Ortolani 實(shí)驗(yàn)這兩種方法主要適用于關(guān)節(jié)相對(duì)松弛的新生兒，孩子到了兩三個(gè)月，關(guān)節(jié)比較緊了，上面兩個(gè)檢查就不可靠了。但還有別的檢查方法，最常用的是讓孩子雙髖雙膝屈曲平躺如右圖，然后對(duì)比兩個(gè)膝蓋的高低，有脫位的一側(cè)膝蓋會(huì)比較低，這叫Allis "征或Galeazzi 征。

外展實(shí)驗(yàn)

另一個(gè)比較可靠的檢查是髖關(guān)節(jié)的外展實(shí)驗(yàn)，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展到80～90度，DDH的孩子外展則明顯受限，有的只能到外展40～50度。

超聲篩查與X線檢查

體格檢查會(huì)受孩子的狀態(tài)和檢查者經(jīng)驗(yàn)的影響，如果孩子哭鬧、抵抗也可能影響檢查結(jié)果，所以體格檢查也只能作為初步的篩查，一旦體格檢查懷疑有問(wèn)題，或者存在DDH高危因素，如臀位產(chǎn)、有DDH家族史、寶寶斜頸等，還需要通過(guò)超聲或X線來(lái)進(jìn)一步排查。

如果孩子已滿(mǎn)6個(gè)月，拍片子直接看骨頭會(huì)比較可靠，根據(jù)X線下股骨頭和髖臼的關(guān)系，基本可以確定是否有脫位以及脫位的程度。但在6個(gè)月之前，孩子的股骨頭還主要是軟骨，在X線下看不到，沒(méi)法判斷位置，但超聲波是可以探到軟骨的。在歐洲，新生兒會(huì)進(jìn)行常規(guī)超聲篩查DDH，超聲波沒(méi)有輻射，還可以檢測(cè)到X線檢測(cè)不到的軟骨，這是它的優(yōu)勢(shì)，但超聲篩查受檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響比較大，假陽(yáng)性的概率比較高，有些正常的孩子做超聲也會(huì)報(bào)告異常，所以家長(zhǎng)還要聽(tīng)取有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生的建議，及時(shí)排查。我?guī)畠鹤隽顺暀z查，慶幸沒(méi)有問(wèn)題。

DDH的預(yù)防與治療

DDH以前叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH），后來(lái)發(fā)現(xiàn)它并非完全由先天因素造成，所以改成了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），說(shuō)明后天因素也起了很大的作用，比如雙下肢捆綁、用襁褓將下肢長(zhǎng)期固定在不恰當(dāng)?shù)捏w位等都會(huì)增加DDH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這也是北方地區(qū)發(fā)病率遠(yuǎn)高于南方地區(qū)的原因。所以為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，建議盡量少用襁褓包住孩子，多用背帶背孩子，讓孩子的下肢像青蛙一樣展開(kāi)，這樣股骨頭就可以緊貼髖臼，以降低DDH的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

如果一旦孩子診斷為DDH，就需要進(jìn)行治療，治療的原則是讓杵固定在臼中，讓杵和臼互相刺激發(fā)育，構(gòu)成一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。越早治療，治療方法越簡(jiǎn)單，效果也好，有的只需要用特殊的支具固定下肢，有的需要石膏固定。如果DDH沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等孩子開(kāi)始走路之后就會(huì)出現(xiàn)跛行，雙下肢不等長(zhǎng)且承受的力量不均勻，關(guān)節(jié)的畸形也會(huì)因?yàn)樨?fù)重進(jìn)一步加重，這個(gè)時(shí)候再去治療難度會(huì)增大很多。所以家長(zhǎng)們應(yīng)及早檢查，一旦懷疑孩子有DDH，盡快找醫(yī)生診斷治療。