孫 鵬 楊 欣 李 丹 信天游 盧曉瀟 鄒曉娉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

一過性黑矇是指突然的無痛性視力障礙，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。眼球主要的供血血管是眼動脈，是頸內(nèi)動脈第一主要分支，所以頸內(nèi)動脈的病變直接影響眼球血流動力學(xué)循環(huán)，一過性黑矇往往是頸動脈病變的首發(fā)癥狀，而頸動脈病變中最常見的就是頸動脈粥樣硬化。本研究中就一過性黑矇和同側(cè)頸動脈粥樣硬化的關(guān)系進行分析，以期為進一步治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月至2011年10月因一過性黑矇來我院眼科就診的患者94例，男55例，女39例，年齡51～78〔平均(62.7±10.8)〕歲。其中左眼40例，右眼45例，雙眼9例。將94例患者188只眼進行觀察分析。出現(xiàn)過一過性黑矇的103只眼為有癥狀組，沒有出現(xiàn)一過性黑矇的85只眼為無癥狀組。

1.2 超聲檢測 應(yīng)用GE Logiq 9和Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，檢測頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、眼動脈(OA)及視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)，記錄收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)。所有檢查均由同一檢查者操作完成。記錄斑塊位置、形態(tài)、估計頸動脈狹窄程度(最狹窄處)，采用華揚〔1〕關(guān)于頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)將狹窄程度分為:(1)輕度狹窄:管腔狹窄＜50%，無明顯血流動力學(xué)改變;(2)中度狹窄:50% ～70%，有明顯血流動力學(xué)改變;(3)重度狹窄:管腔狹窄≥70%;(4)閉塞。

頸動脈粥樣硬化斑塊的分類:(1)低回聲斑塊;(2)等回聲斑塊;(3)強回聲斑塊;(4)混合回聲斑塊。如果同時有多處斑塊的情況下，以高風(fēng)險斑塊為主。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，兩組間頸動脈狹窄程度及血流動力學(xué)差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一過性黑矇與頸動脈粥樣硬化狹窄的關(guān)系 本研究中有癥狀組103例，頸動脈狹窄程度為(49.7±13.1)%;無癥狀組85例，頸動脈狹窄(34.9±9.5)%，二者間有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組間頸動脈粥樣硬化狹窄程度比較(n)

2.2 一過性黑矇和頸動脈粥樣硬化斑塊性狀的關(guān)系 本研究中有癥狀組中低回聲斑塊32例，混合回聲斑塊58例。無癥狀組低回聲斑塊11例，混合回聲斑塊33例，兩組間比例有顯著性差異(P＜0.05)。有癥狀組等回聲斑塊7例，強回聲斑塊6例;無癥狀組分別為18例，23例。

2.3 一過性黑矇與眼動脈及視網(wǎng)膜中央動脈頻譜的關(guān)系 見表2。

表2 兩組間OA、CRA比較(±s)

表2 兩組間OA、CRA比較(±s)

組別 眼OA(PSV，cm/s)OA(RI)CRA(PSV，cm/s)CRA(RI)有癥狀組103 33.41±8.71 0.80±0.20 9.58±2.15 0.77±0.23無癥狀組 85 25.32±6.23 0.71±0.13 13.23±3.89 0.63±0.19

3 討論

OA是ICA主要分支之一，ICA的狹窄可直接影響到眼部的供血，造成血流緩慢甚至逆流，從而導(dǎo)致眼部缺血性疾病，如一過性黑矇、CRA栓塞、靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、缺血性視神經(jīng)病變和眼缺血綜合征等。黑矇最常見原因是從粥樣硬化頸動脈來源的血栓栓塞引起的眼短暫性低灌注。黑矇常常表現(xiàn)無痛性單眼受累、短暫性視力喪失、通常由視野外周向中心逐漸發(fā)展，視野缺損往往呈現(xiàn)為由上而下或由下而上的黑幕，完全性或不完全性變盲發(fā)生在數(shù)s之內(nèi)，往往持續(xù)1～5 min，在隨后的10～20 min內(nèi)視力逐漸恢復(fù)正常，一般按發(fā)作時相反順序逐漸恢復(fù)〔2〕。本研究中就一過性黑矇和同側(cè)頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性進行了分析，同時檢測分析了OA及CRA的血流情況。

本研究說明頸動脈狹窄可以導(dǎo)致眼部的癥狀，而且隨著狹窄程度的增加發(fā)生一過性黑矇的概率也增加。有報道不論是一過性還是持續(xù)性只要出現(xiàn)眼部癥狀的頸動脈狹窄患者，頸動脈狹窄達50%以上者占70.3%〔3〕，這表明一旦發(fā)生了眼部癥狀，頸動脈狹窄可能已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，眼部缺血性病變的發(fā)生在某種程度上可以預(yù)示著頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度。本研究中少數(shù)有癥狀組的病例中頸動脈并沒有狹窄，甚至沒有明顯的斑塊，僅僅表現(xiàn)為內(nèi)中膜的增厚，這種情況下可能是顱內(nèi)段ICA以及OA的病變所致。

本文分析結(jié)果表明有癥狀組中頸動脈低回聲斑塊和混合回聲的斑塊所占比例明顯大于無癥狀組。這也印證了低回聲斑塊和混合回聲的斑塊是不穩(wěn)定性斑塊，斑塊表面附著的粥樣物質(zhì)受到血流沖擊脫落形成微小栓子〔4〕，該微栓子造成OA不完全阻塞，使OA血流量下降，造成一過性黑矇。

有癥狀組OA、CRA的PSV與無癥狀組相比明顯減低，提示一過性黑矇同側(cè)眼存在供血不足，說明頸動脈粥樣斑塊的狹窄影響該側(cè)眼的血液供應(yīng)。有癥狀組中有1例CRA無明顯血流信號其同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄，接近閉塞。

由于頸動脈粥樣硬化狹窄是缺血性腦卒中及缺血性眼部病變的主要發(fā)病原因，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療頸動脈狹窄，是提高生存質(zhì)量、降低缺血性腦卒中發(fā)病率、死亡率以及減少視功能損害的有效方法。數(shù)字減影血管造影是診斷頸動脈粥樣硬化性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其費用高、有創(chuàng)性、放射性、不便于重復(fù)檢測的缺點。而彩色多普勒超聲成像有著無創(chuàng)性、費用低廉、操作簡單、快速無痛苦及可重復(fù)性等優(yōu)點，可以評價血流的全貌，描述動脈粥樣硬化斑塊形狀和組成以及局部血流動力學(xué)改變。目前已經(jīng)成為血管早期檢查和診斷的首選方法，閔曉黎等〔5〕認(rèn)為超聲的準(zhǔn)確率達90.6%，敏感度達100%。因此對單眼或雙眼出現(xiàn)一過性黑矇的患者除進行眼部檢查外，有必要作頸動脈超聲多普勒檢查，以了解有無頸動脈系統(tǒng)病變，以預(yù)防和減少缺血性中風(fēng)和缺血性眼病的發(fā)生，并為眼科醫(yī)生尋找一過性黑矇的病因提供了很好的輔助工具，為進一步治療提供及時有效的依據(jù)。

1 華 揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2002:179.

2 謝瑞滿編.實用神經(jīng)眼科學(xué)〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:88-9.

3 Lawrence PF，Oderich GS.Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease〔J〕.Vasc Endovascular Surg，2002;36(6):415-24.

4 胥玉武，湯洪源，張 玲，等.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系〔J〕.中國腦血管病雜志，2007;4(3):119-21.

5 閔曉黎，談 躍.頸動脈狹窄的診斷進展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2006;27(5):213-6.