閆春燕 (新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

生活質(zhì)量(QOL)是伴隨著新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生而提出的針對癌癥患者的新型的預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，它包含影響患者健康的軀體因素、心理狀況和社會(huì)環(huán)境等方面，系統(tǒng)地反映患者的康復(fù)現(xiàn)狀〔1，2〕。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，對中老年胃癌患者術(shù)后進(jìn)行QOL評價(jià)，對于進(jìn)一步完善老年肺癌患者手術(shù)治療的療效評價(jià)體系至關(guān)重要。本研究對100例中老年胃癌患者術(shù)后QOL進(jìn)行了調(diào)查研究，并對其影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床工作提供必要的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月確診為胃癌并手術(shù)的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)確診，并進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者;②預(yù)期生存期超過6個(gè)月;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史者;②有認(rèn)知功能障礙者;③有酒精依賴者。本組患者男43例，女57例;年齡56～85歲，平均69.4歲。其中，腫瘤侵犯全胃者53例，侵犯胃體及胃竇區(qū)31例，侵犯胃體及賁門區(qū)16例;胃惡性淋巴瘤27例，間質(zhì)肉瘤25例，腺癌41例，未分化癌7例。所有患者行全胃切除術(shù)，均保留迷走神經(jīng)、幽門環(huán)及食管括約肌。其中經(jīng)腹手術(shù)51例，經(jīng)胸手術(shù)26例，腹胸聯(lián)合手術(shù)23例。術(shù)后藥物維持，化療2個(gè)月。隨訪1年。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括年齡、性別、術(shù)式(遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、胃全切除術(shù))、病理類型、臨床分期、腫瘤大小等。采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估患者的QOL，該量表分9個(gè)維度，22個(gè)條目。QOL得分越低，健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用多元逐步回歸法。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者術(shù)后1、6、12個(gè)月的QOL分別為(64.36±10.30)、(50.41±8.67)、(28.82 ±9.23)分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.549，P ＜0.01)。

多元逐步回歸分析顯示，術(shù)后1個(gè)月，QOL得分與患者年齡、臨床分期、腫瘤大小、手術(shù)術(shù)式呈一定的相關(guān)性;術(shù)后6個(gè)月，QOL得分與患者年齡、臨床分期、手術(shù)術(shù)式呈一定的相關(guān)性;術(shù)后12個(gè)月，QOL得分與患者年齡、性別、臨床分期、手術(shù)術(shù)式呈一定的相關(guān)性。見表1。

表1 術(shù)后1、6、12個(gè)月QOL得分與患者一般情況的相關(guān)性(±s)

表1 術(shù)后1、6、12個(gè)月QOL得分與患者一般情況的相關(guān)性(±s)

項(xiàng)目 1個(gè)月QOL得分 t值 r值 P值6個(gè)月QOL得分 t值 r值 P值12個(gè)月QOL得分 t值 r值 P值.440 2.274 ＜0.05 42.2±7.1 12.731 2.327 ＜0.05≤65 42.4±11.0 38.0±8.2 31.2±6.7性別 男 50.3±12.4 1.097 0.075 ＞0.05 41.2±11.3 1.052 0.082 ＞0.05 38.5±6.4 11.264 2.188 ＜0.05女 52.4±11.8 40.5±8.1 22.1±7.6臨床分期 Ⅰ期 42.4±9.6 12.936 3.028 ＜0.05 36.7±9.1 11.902 2.783 ＜0.05 25.7±5.8 12.253 2.942 ＜0.05Ⅱ期 54.1±11.3 42.4±10.2 31.6±7.9Ⅲ期 64.3±10.2 52.6±10.9 40.8±6.5腫瘤大小(cm) ＞2 50.9±9.1 9.862 2.091 ＜0.05 42.2±9.5 1.024 0.038 ＞0.05 37.1±8.3 1.155 0.057 ＞0.05≤2 41.3±3.6 32.7±6.8 29.4±9.7手術(shù)術(shù)式 遠(yuǎn)端胃切除術(shù) 58.7±9.2 9.375 1.997 ＜0.05 45.6±7.5 10.447 2.063 ＜0.05 34.7±7.2 11.424 2.148 ＜0.05近端胃切除術(shù)50.3±11.5 37.0±6.8 28.3±6.9胃全切除術(shù)年齡(歲) ＞65 60.2±14.3 11.392 2.198 ＜0.05 53.1±11.4 12 41.0±5.9 31.2±5.3 21.9±7.5

3 討論

胃癌是臨床上常見的腫瘤，對患者的影響較大。手術(shù)是其常規(guī)的治療方法，但術(shù)后往往需要長期的化療，使患者常伴有負(fù)面的不良情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果提示，胃癌手術(shù)嚴(yán)重影響患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)，從而降低了患者的QOL。

年齡是影響胃癌患者術(shù)后QOL的重要因素。在文中，＞65歲者QOL得分均明顯高于≤65歲者，推測可能原因?yàn)椋?5歲者首診率高，確診時(shí)多為晚期，且年齡大者其胃癌分化程度較低，惡性程度較高;再者，老年患者全身機(jī)體狀況較差，并發(fā)癥較多，抵抗力也較弱。因此其術(shù)后QOL較差。

臨床分期是另一個(gè)較重要的影響患者QOL的因素。胃癌TNM分期能較全面地反映癌腫的進(jìn)展?fàn)顩r，并在一定程度上反映腫瘤的生物學(xué)行為。隨著臨床分期增加，術(shù)后1、6、12個(gè)月QOL得分也升高。原因可能為分期越晚，術(shù)前營養(yǎng)狀況及全身多臟器功能情況越差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也越長，患者QOL也就越差。另外，臨床分期與手術(shù)方式的選擇也有一定的關(guān)系〔3，4〕，分期越晚，手術(shù)切除的范圍越大，患者機(jī)體受損越嚴(yán)重，QOL得分也越高。

術(shù)后1個(gè)月腫瘤大小也應(yīng)作為影響QOL的一個(gè)因素，但6、12個(gè)月后其對QOL的影響不明顯。分析原因?yàn)?腫瘤越大，手術(shù)切除范圍越大，QOL得分越高，機(jī)體恢復(fù)越差;反之，腫瘤越小，手術(shù)切除范圍越小，對機(jī)體相關(guān)功能的保護(hù)較好，對QOL的干擾就小。因此，術(shù)后1個(gè)月腫瘤大小對QOL的影響較為顯著。但隨著時(shí)間的延長，患者機(jī)體功能逐漸得到恢復(fù)，對QOL的影響逐漸減小。

研究表明，男、女胃癌發(fā)病比例約為3.1∶1.0，且該比例隨著年齡的增長而增大〔5〕。另有研究顯示，以40歲為分界，40以下女性發(fā)病率高于男性，40歲以上則相反〔6〕。本研究也顯示，術(shù)后1、6個(gè)月兩者差別不大，但術(shù)后12個(gè)月QOL得分男性明顯高于女性，與上述觀點(diǎn)一致。提示性別因素對胃癌患者術(shù)后QOL產(chǎn)生影響。原因可能為雌激素受體和孕激素受體與女性胃癌的發(fā)病率有關(guān)〔7，8〕，通過影響癌細(xì)胞的分化來影響其預(yù)后。但性別對QOL遠(yuǎn)期的影響，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，影響中老年胃癌患者術(shù)后QOL的因素較多，只有認(rèn)真總結(jié)分析這些危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有針對性的預(yù)防，才能最大限度地提高患者的QOL。

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