張晶 張杰

摘 要：截至2017年底，我國60歲以上老年人數(shù)量已超過2億，占總?cè)丝诘?4.9%，導(dǎo)致養(yǎng)老問題也日趨突出。由于我國農(nóng)村老年人尤其是獨居老人數(shù)量較多，養(yǎng)老保障水平較低，農(nóng)村養(yǎng)老問題較為嚴峻，農(nóng)村居家養(yǎng)老模式逐漸成為農(nóng)村養(yǎng)老方式的首選。針對籬笆鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀以及不足，提出相應(yīng)的解決措施，為其更好的發(fā)展提供建議，探索出一條適合農(nóng)村的新型養(yǎng)老之路——居家養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù);農(nóng)村;籬笆鎮(zhèn)

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）04-0055-02

中國正進入老齡化時代，在這個趨勢下，農(nóng)村人口老齡化比例達到15.4%，比全國的平均水平高出2.14個百分點，農(nóng)村剩余勞動力特別是青壯年勞動力外出務(wù)工導(dǎo)致村里老年人口以每年3%的速度在增加。據(jù)預(yù)測，到2020年農(nóng)村老齡化程度比城市老齡化高出3—6個百分點。農(nóng)村“老齡化，空心化”成為一種現(xiàn)實和趨勢，基于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的養(yǎng)老問題更加突出，農(nóng)村老人的數(shù)量不斷增加，特別是空巢老人的數(shù)量，給經(jīng)濟的發(fā)展帶來了沉重的壓力和極大的不穩(wěn)定性，建立農(nóng)村居家養(yǎng)老模式是應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化的客觀需求，符合農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，有利于進一步完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。按照我國“9073”社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，90%的老人享受居家養(yǎng)老服務(wù)，7%的老人享受社區(qū)日間照料服務(wù)，3%的老人享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式[2～3]。由此可見，社區(qū)居家養(yǎng)老將是未來養(yǎng)老模式發(fā)展的主流。基于此背景，以安徽省蒙城縣籬笆鎮(zhèn)為例，研究農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以期完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)能力。

一、安徽省蒙城縣籬笆鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

籬笆鎮(zhèn)共有7萬余人口，其中60周歲以上老人9 485人，占全鎮(zhèn)總?cè)丝诘?4%，80周歲以上老人1 527人占全鎮(zhèn)總?cè)丝诘?.2%。全鎮(zhèn)現(xiàn)有敬老院2個，集中供養(yǎng)老人182名，其中97%為五保老人，分散供養(yǎng)老人174人[4]。去年以來，籬笆鎮(zhèn)積極響應(yīng)縣委縣政府的號召，建設(shè)“居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，截至3月底，全鎮(zhèn)已建成并投入運營的康樂之家有4所，已服務(wù)老人120名。為保證養(yǎng)老中心有序運營，組織管理得當，必須明確養(yǎng)老中心的服務(wù)對象、伙食標準、醫(yī)療保健、資金來源，運行模式等工作。

1.服務(wù)對象。主要是戶籍地和居住地在本區(qū)內(nèi)的80周歲及以上年齡的老年人，優(yōu)先考慮五保供養(yǎng)老人、低保、殘疾、高齡老人，在服務(wù)資源充足的情況下，60～80歲老人可自行繳費參加。

2.服務(wù)內(nèi)容。在餐飲伙食方面，在中心進行餐飲的老人中，90歲以上的老人可以免費就餐，80～90歲的老人每人每天繳4元，財政補貼6元，每人每月交120元。60～70歲的老年人就餐，實行每人每月300元餐飲收費標準。在醫(yī)療保健方面，醫(yī)療服務(wù)費用為每人每月60元，村委會為每個老人建立健康信息檔案，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院為老年人每月進行一次慢性病后訪、每季度開展一次老年人健康養(yǎng)生講座、每半年集中進行一次免費體檢，還可以為老年人提供必要及時的醫(yī)療救治以及身體健康管理和便捷服務(wù)。在娛樂休閑方面，養(yǎng)老中心設(shè)有健身器材，棋牌室、電視室、活動室，初步具備餐飲、醫(yī)療保健、娛樂休閑等方面基本功能。

3.管理運營模式。采取“白天統(tǒng)一照料、夜間分散居住”統(tǒng)分相結(jié)合的模式。在人員管理方面，設(shè)有管理人員2名（管理人員由村干部兼任）、工作人員2名負責(zé)日常工作，1名廚師，2名送餐人員，2名專業(yè)的社會工作人員。在資金來源方面，主要來源于縣鄉(xiāng)政府財政補貼、個人繳納，縣鎮(zhèn)兩級都設(shè)有資金專戶，在運營過程中，政府根據(jù)建設(shè)規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)成效進行資金的審核撥付，確保資金合理、規(guī)范使用。

二、安徽省蒙城縣籬笆鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的問題分析

1.服務(wù)對象覆蓋面太窄。由于資金的缺乏，服務(wù)資源有限，籬笆鎮(zhèn)康樂之家服務(wù)的對象是面向失獨老人、高齡獨居老人、殘疾生活不便的老人，60周歲在國際標準中就算老年人的行列，但是服務(wù)對象的標準中沒有把60～80歲的這部分老人列入標準，他們很多人沒有享受到居家養(yǎng)老服務(wù)的方便。

2.資金短缺。目前籬笆鎮(zhèn)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的投資建設(shè)和日常運營普遍靠政府財政的支持，但基層財政很難拿出大筆經(jīng)費來支撐養(yǎng)老中心的各項支出。而籬笆鎮(zhèn)老人的餐飲、基本醫(yī)療方面的支出僅由個人繳費部分支付，同時由于農(nóng)村老年人收入較低，對于付費問題比較敏感，大多數(shù)老人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求并不高。除此之外，社會資金參與程度低也是重要因素。由于農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心是非盈利服務(wù)機構(gòu)，投資商不愿意將自己的資金投入其中，導(dǎo)致籬笆鎮(zhèn)康樂之家的發(fā)展面臨資金短缺的困境。

3.養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)知識缺乏?；h笆鎮(zhèn)康樂之家的管理人員和服務(wù)人員專業(yè)性不強，每個康樂之家目前只有1名專業(yè)人員?；h笆鎮(zhèn)的管理人員是村干部，服務(wù)人員由婦女主任和待業(yè)在家的婦女擔(dān)任。這些人沒有經(jīng)過專門的管理和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏必備的養(yǎng)老服務(wù)知識和技能。這容易導(dǎo)致管理職員僅憑以往的經(jīng)歷解決問題，缺乏科學(xué)的分析與決策[5]，服務(wù)人員僅提供生活日常服務(wù)，缺乏對老人的心理輔導(dǎo)和精神慰藉[6]。對于籬笆鎮(zhèn)來說，薪資待遇、工作環(huán)境較差，招聘專業(yè)的社會工作者比較困難。

4.缺乏完善的管理機制。籬笆鎮(zhèn)康樂之家僅僅建立了中心日常運營的機制，沒有建立長遠的管理機制，在實際運行過程中，老年人檔案的建立、服務(wù)人員檔案的建立，評定標準和獎勵制度，資金的具體的籌措機制等都沒有相應(yīng)的制度規(guī)定，在發(fā)展過程中，責(zé)任分工不明確，很容易導(dǎo)致混亂的現(xiàn)象，不利于科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，從而不能形成統(tǒng)一的籬笆鎮(zhèn)養(yǎng)老體系建設(shè)。

5.服務(wù)內(nèi)容單一。老年人在物質(zhì)和精神方面都有服務(wù)需求，但是實際過程中，專業(yè)性較強的醫(yī)療保健和護理、老年心理和情感疏導(dǎo)工作沒有開展，老人們精神方面的服務(wù)需求沒有得到滿足，娛樂服務(wù)項目單一。就我國的現(xiàn)狀看，大部分地區(qū)只有家政服務(wù)，個別發(fā)達地區(qū)有政府培訓(xùn)的助老服務(wù)員，但康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)還遠遠談不上?？偟膩碚f，服務(wù)的提供缺乏系統(tǒng)性，缺乏長遠的規(guī)劃和考慮，沒有從老人們的切身需求考慮[7]。

6.缺乏硬件基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施。由于經(jīng)費缺乏，對硬件基礎(chǔ)設(shè)施的投入不夠，村里的硬件和服務(wù)設(shè)施建設(shè)層差不齊，規(guī)模普遍較小，檔次也較低，能夠建有適合老年人使用的活動器材、棋牌室、日間照料室、醫(yī)療保健室等齊全的村子較少，很多都是多室合一[8]。

三、籬笆鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)問題的解決措施

1.拓寬資金的來源渠道。在政府的主導(dǎo)下，調(diào)動多方面的力量共同參與，如家庭、村委會、企事業(yè)單位、民間組織、志愿者等，通過設(shè)立農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)專項資金支出，把養(yǎng)老服務(wù)資金列入各級政府財政預(yù)算[9]，發(fā)揮彩票等公益基金的作用，按一定比例投入，用于居家養(yǎng)老中心的日常開支;企業(yè)在創(chuàng)造價值利益的同時，也應(yīng)承擔(dān)起社會責(zé)任，為社會發(fā)展貢獻自己的一份力量，政府應(yīng)通過一些稅收優(yōu)惠、金融扶持政策，吸引事業(yè)單位，民間組織等進行捐贈，體現(xiàn)各組織機構(gòu)的社會價值。確保資金投入的穩(wěn)定和多元化，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心穩(wěn)定發(fā)展。

2.加強服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。實行村鎮(zhèn)服務(wù)人員、社會工作者、志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊伍，對于村鎮(zhèn)服務(wù)人員，通過培訓(xùn)和實踐測試提高服務(wù)的專業(yè)知識和技能，專業(yè)的社會工作者通過資格認證等級考試、崗前培訓(xùn)后上崗，他們可提供給老人心理疏導(dǎo)和精神方面的支持。同時，政府可以建立一套對于專業(yè)社會工作人員下鄉(xiāng)實踐的優(yōu)惠政策，激勵他們服務(wù)農(nóng)村，對于志愿者，可以借鑒國外和香港的“義工”制度，提供大學(xué)生和志愿者服務(wù)的平臺，他們普遍知識水平較高，責(zé)任心強，有愛心。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理人員可以定期組織質(zhì)量考核機制，定期通過電話回訪那些接受服務(wù)的老人，對服務(wù)人員的工作給予評分，季度或者年度評選優(yōu)秀服務(wù)人員，給予表彰和優(yōu)惠政策，這樣就可以激勵服務(wù)人員的工作動力和熱情[10]。

3.建立健全管理機制。政府應(yīng)主動建立相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范行業(yè)的發(fā)展，完善居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理機制和服務(wù)機制，加大法律法規(guī)的支持力度，為居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供一個良好的社會環(huán)境[11]。中華民族的孝道品質(zhì)源遠流長，“百善孝為先”，通過報紙、電視等傳媒方式加大對孝道的宣傳，在社會上營造“愛老、敬老”的良好道德風(fēng)氣。加強對居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作，村干部通過廣播、開會等形式向村民宣傳，以通俗易懂的形式向村民介紹，讓他們了解農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，增加他們對新生事物的接受程度建立管理監(jiān)督機制。

4.提供多層次、多樣化服務(wù)。餐飲方面，制定周營養(yǎng)飲食方案;醫(yī)療方面，養(yǎng)老中心與當?shù)匦l(wèi)生院進行合作，定期為各年齡段的老人進行體檢;娛樂方面，村委會定期組織一些類似于集體看電影的簡單活動;精神方面，培養(yǎng)服務(wù)人員專業(yè)的護理心理和工作價值觀，對老人定期進行精神撫慰，交心溝通，時刻掌握老人的心理狀態(tài)。養(yǎng)老中心也可以與高校志愿者、學(xué)生社團進行合作，為社保、社會工作專業(yè)的學(xué)生設(shè)立實習(xí)基地，為老人提供服務(wù)。

5.加強硬件設(shè)施建設(shè)。在資金支持的情況下，村委會相關(guān)管理人員可以申請政府購置養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，從人性化和適用性方面考慮，購置一些適宜老年人健身娛樂的設(shè)施?？禈分铱梢约訌娕c鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、老年活動中心的合作，各村鎮(zhèn)選擇循環(huán)使用的方式，進行醫(yī)療器械、娛樂設(shè)施資源的優(yōu)化配置[12]。依托、整合原有的“老年協(xié)會活動中心”等資源，適當加以擴建和改造，配備多種功能活動室，并配備值班室，每天由老年協(xié)會理事輪流值班。值班室內(nèi)配有電話、值日簿冊和銀齡互助登記簿，及時記錄并為“三老”開展服務(wù)。如應(yīng)該設(shè)有日托室、多功能廳、棋牌室、談心室、會議室及健身區(qū)，以及圖書（電子）閱覽室等各種活動場所，建有室內(nèi)門球場，為居家老人提供日間照料、文體娛樂、康復(fù)理療、精神慰藉。

四、結(jié)語

本文對安徽省蒙城縣籬笆鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)進行深入探究，發(fā)現(xiàn)其存在的最主要的問題是服務(wù)的供需失衡，主要體現(xiàn)在：服務(wù)需求和服務(wù)提供的項目和質(zhì)量上存在偏差，服務(wù)的需求人數(shù)和可提供服務(wù)的人數(shù)存在偏差。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)是我國未來農(nóng)村的必然趨勢，對解決農(nóng)村養(yǎng)老問題有非常重要的意義，在未來的發(fā)展道路上需要不斷解決資金、人員、管理機制等方面的問題，以更加科學(xué)的態(tài)度和務(wù)實的精神，為農(nóng)村居家養(yǎng)老做出自己的貢獻，應(yīng)對人口老齡化高峰期的到來。

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