柴世牽 周秋君 朱瀟瑩 趙 杭 陶茂燦

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

辛開苦降法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，辛、苦二味，一陰一陽，一開一泄，一升一降，可升降條達氣機。仲景創(chuàng)半夏瀉心湯及其類方，葉天士言“微苦以清降，微辛以宣通”，吳鞠通又進一步提出“苦與辛合能降能通”，揭示了辛開苦降法的實質(zhì)內(nèi)涵。至此，辛開苦降法理論逐漸完善[1]?，F(xiàn)代醫(yī)家不斷探索辛開苦降法治療疾病的作用機制，使其應(yīng)用范圍不斷擴大。痤瘡的發(fā)病與氣機升降失常相關(guān)，臨床上可在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用辛開苦降法治療，常取得滿意效果。淺述如下。

1 辛開苦降助肺宣發(fā)肅降

肺主宣發(fā)肅降，在體合皮，其華在毛。肺的功能正常，可宣發(fā)衛(wèi)氣、輸精于皮毛腠理，使皮膚柔潤光澤、毛孔開闔有度。陽熱有余，郁于肌表，發(fā)于面部而成痤瘡；或外感風(fēng)邪客于肺經(jīng)，致肺氣郁閉，肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，陽氣不能外達，熏蒸于面，生成痤瘡。辛味藥能發(fā)散、行氣、行血，苦味藥能降泄、通下、燥濕，辛味藥的升散與苦味藥的降泄作用與肺宣發(fā)肅降這一機理正相符合。

2 辛開苦降助脾胃氣機升降

脾主運化，胃主受納，居于人體中焦，脾以升為健，胃以降為順，脾胃為氣機升降之樞紐。脾胃虧虛，飲食不節(jié)，食積胃腸，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱之邪困阻脾胃，氣機升降失司，清陽不升，濁陰不降，濕熱之邪反蒸于上，阻于肌膚生成痤瘡，臨床常常伴有納呆、大便黏膩等。辛味屬陽，苦味屬陰，辛開苦降法可調(diào)和陰陽，使氣機升降恢復(fù)平衡[2]。

3 辛開苦降助肝疏泄如常

肝主疏泄，與氣機的正常運用關(guān)系緊密。氣行則血行，肝氣的疏泄作用還能使血行無滯。若肝疏泄失職，氣機失調(diào)，血行不暢，郁結(jié)于肌膚，則發(fā)為痤瘡；肝郁日久，易化火生熱，致肝經(jīng)熱盛，循經(jīng)上行，熏蒸肌膚，發(fā)為痤瘡。辛味藥可發(fā)散行氣，助肝氣沖和調(diào)達；苦味藥能降逆清泄，防止肝陽偏亢，辛苦合用，能調(diào)肝平肝。

4 病案舉隅

陳某，女，24歲。2020年9月12日初診。主訴：面部痤瘡反復(fù)發(fā)作4年，加重1月余。查體：面部散在較多粟粒大小紅色毛囊性丘疹，觸之疼痛，無破潰結(jié)痂，伴有粉刺，無膿皰?；颊呒{可，近期作息不規(guī)律，大便秘結(jié)，2日/次，小便黃，月經(jīng)不調(diào)。舌紅、苔根薄膩，脈浮滑。診斷：痤瘡；辨證：肺經(jīng)風(fēng)熱兼有濕熱。治宜疏風(fēng)清肺，清熱化濕。方藥：白芷、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、皂角刺、生山楂各15g，桑白皮、白術(shù)、茯苓各12g，苦杏仁、枇杷葉、連翹、黃芩、姜半夏、枳殼、當(dāng)歸各10g，甘草6g。7劑，水煎，早晚分服。復(fù)診丘疹較前好轉(zhuǎn)，見少許色素沉著，未見明顯新發(fā)，大便1日/次，訴月經(jīng)推遲，月經(jīng)第1天感小腹疼痛，月經(jīng)色黯，夾雜血塊，舌紅、苔薄，脈細(xì)滑。原方去連翹、野菊花、天葵子，加女貞子、墨旱蓮、益母草各12g，紅花6g。14劑，水煎，早晚分服。三診面部已無明顯痤瘡，訴經(jīng)期已過，痛經(jīng)較前明顯好轉(zhuǎn)，上方繼服用2周，隨診未見復(fù)發(fā)，月經(jīng)按時來潮。

按：本案患者為青年女性，喜食辛辣，偶感風(fēng)邪，邪氣客于肺經(jīng)，日久化熱，為肺經(jīng)風(fēng)熱兼有脾胃濕熱。方中以白芷、枇杷葉、桑白皮、苦杏仁、枳殼宣降肺氣、清泄肺熱；蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、連翹、皂角刺清熱消癰；黃芩、半夏清利中焦?jié)駸?；白術(shù)、茯苓健脾利濕；當(dāng)歸、生山楂活血化瘀調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。本案治療上以辛開苦降法為指導(dǎo)，清宣上焦肺熱，清利中焦?jié)駸?，兼活血化瘀，全方配伍，使臟腑氣機升降功能恢復(fù)如常，皮毛肌腠郁邪盡去，痤瘡自消。