金海兵 袁琴優(yōu) 王銳利 顧仁鵬

浙江省臺州骨傷醫(yī)院 浙江 臺州 317500

筆者近年來采取手法復(fù)位橈側(cè)加寬前臂夾板固定治療Colles骨折患者39例，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2016年9月期間就診的Colles骨折患者39例，采用手法復(fù)位普通式前臂夾板外固定治療，設(shè)為對照組。2016年10月至2017年5月期間就診的Colles患者39例采用手法復(fù)位橈側(cè)加寬前臂夾板外固定治療，設(shè)為觀察組。觀察組中男3例，女36例；平均年齡52.12±2.33歲；平均病程24.75±10.43小時(shí)。對照組中男5例，女34；平均年齡51.28±2.56歲；平均病程25.13±12.97小時(shí)。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 觀察組：患者骨折復(fù)位位置滿意后，采用橈側(cè)加寬前臂夾板固定。橈側(cè)加寬前臂夾板（見圖1），采用杉木自制，將原有的橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端向掌側(cè)加寬2cm，超掌指關(guān)節(jié)固定，從而使改良后的橈側(cè)板遠(yuǎn)端能夠有效限制腕關(guān)節(jié)橈偏，余掌側(cè)與尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端與腕關(guān)節(jié)對齊，背側(cè)板仍超腕關(guān)節(jié)，限制腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)。固定4～5周。

2.2 對照組：患者骨折復(fù)位后，位置滿意者，當(dāng)即采用普通前臂夾板固定治療，夾板為4塊，其中掌側(cè)與背側(cè)板均和前臂等寬，背側(cè)板比掌側(cè)板稍長，橈側(cè)板比尺側(cè)板稍長，橈、背側(cè)夾板均超腕關(guān)節(jié)固定，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。固定4～5周。

2.3 功能鍛煉：兩組均行骨折治療的三期鍛煉。骨折治療的早期應(yīng)作握拳和松拳動(dòng)作，以便局部腫脹的消退及預(yù)防掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)僵硬，如抓空增力、鷹抓功等；骨折治療中期開始肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防其發(fā)生手肩綜合征，如小云手、大云手等；骨折治療后期去除外固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)鍛煉，如易筋經(jīng)、八段錦等。骨折的練功應(yīng)循序漸進(jìn)，持恒有度。所有患者均定期隨訪，觀察療效，隨訪時(shí)間不少于6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：局部無癥狀、無畸形，患腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)功能不受限或受限范圍各在15度以內(nèi)，恢復(fù)正常工作能力，X線顯示骨折端解剖或接近解剖位。良：局部偶有疼痛，無明顯畸形，患腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限各在15～30度，基本恢復(fù)正常工作能力，X線顯示橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5～9度，尺傾16～20度，對位差一骨皮質(zhì)?？桑壕植枯p度疼痛，勞累后加劇，輕度畸形，患腕不能適應(yīng)大強(qiáng)度活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)及前臂運(yùn)動(dòng)明顯受限，患腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)功能各差31～45度，只能參加一般工作，X線顯示橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾0～5度，尺傾10～15度者。差：患者局部疼痛明顯，呈持續(xù)性，不能從事正常勞動(dòng)，其他指標(biāo)低于“可”者。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

圖1 橈側(cè)加寬前臂夾板

4 體會

Colles骨折常由于摔倒后手部著地時(shí)腕部背伸所致，常伴有嚴(yán)重移位、短縮、成角等畸形。橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后與掌傾角、尺傾角及橈骨短縮長度有關(guān)，因此恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)是治療的基本原則，解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)是預(yù)后的基礎(chǔ)，畸形與功能障礙直接相關(guān)，故治療上應(yīng)力求解剖復(fù)位，并維持此位置直至骨折愈合。然臨床很多患者復(fù)位容易，維持較難。普通式前臂夾板可以限制伸直位時(shí)腕關(guān)節(jié)的橈偏，但不能限制掌屈后腕關(guān)節(jié)的橈偏，后期復(fù)查移位較多。筆者應(yīng)用的橈側(cè)加寬前臂夾板能有效限制腕關(guān)節(jié)于伸直位及掌屈位的橈偏，使腕關(guān)節(jié)保持尺偏，極大地減少了骨折遠(yuǎn)端再次向橈側(cè)移位，從而使腕橈偏畸形后遺癥的發(fā)生率降低，有利于腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高手法治療的效果。