莊晟堅 馬睿杰 胡立丹 方劍喬

1 浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

3 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

方劍喬系浙江中醫(yī)藥大學博士生導師，不僅在針灸方面有深厚的造詣和扎實的功底，在臨證用藥方面也積累了豐富的經(jīng)驗。為進一步了解方氏臨證用藥規(guī)律，筆者收集了方氏門診系統(tǒng)中藥處方相關記錄共37280條，初步總結方劍喬教授臨證用藥方面的特色，以便為臨床醫(yī)務工作者提供相關的思路和方法。

1 數(shù)據(jù)來源

研究對象主要為2014年1月～2016年5月間在浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院（慶春院區(qū)）的門診病人，共計542例，主要記錄含患者的就診卡號、病人姓名、診斷病名、初訪日期、藥品名稱、藥品劑量及服藥劑數(shù)。

2 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)錄入的數(shù)據(jù)，我們采用Excel 2010的數(shù)據(jù)透視表（Pivot Table）來篩選中藥，通過SPSS17.0及ORIGIN9.0制作圖表，初步得出藥物名稱、藥物劑量、用藥頻次等結果。結合方氏臨證用藥經(jīng)驗，對數(shù)據(jù)的處理按如下規(guī)定：①排除前來就診開具膏方、外洗方以及個別前來進行配藥未錄入門診診間系統(tǒng)的病人，最后只保留口服湯劑處方；②規(guī)范化處理重名方、重復方，使各方劑的單一性及統(tǒng)一性得到保證，如復診病人，其藥物變動一味以上（包含一味）或劑量有改動者視為新藥方；③將中藥的名稱標準化，參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》的內(nèi)容對藥名進行標準化處理，若教材中沒有的藥物則參照《中華人民共和國藥典》《中華本草》《浙江民間常用草藥》，將藥物的異名、別名統(tǒng)一修改為中文正名；④刪除藥物來源相同，炮制之法不同的附加名或者表示道地藥材的附加名；⑤若藥物來源雖相同，但依據(jù)所參照的資料，明確列為兩種藥物的，則視為兩種藥物，如“生地黃”與“熟地黃”“白芍”和“赤芍”等；若藥物來源雖相同，但因產(chǎn)地不同，功效卻有所偏重的，則視為兩種藥物，如“浙貝母”和“川貝母”。通過此要求將藥物錄入數(shù)據(jù)庫并進行過濾和降噪處理，最終共收錄門診患者542例（包括復診患者），共產(chǎn)生中藥記錄37280條。

3 數(shù)據(jù)分析

通過分析結果可以得知，方氏使用中藥種類范圍廣泛，共計298種。按中藥功效分類看，其解表藥、清熱藥、補虛藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥等都有所涵蓋；依據(jù)內(nèi)科病證分類看，藥物治療疾病涉及內(nèi)、外、婦、兒科各科。雖然方氏臨證用藥涉及種類繁多，但也有所側重，根據(jù)數(shù)據(jù)透視表結果，運用頻數(shù)分析方法，列出前20位使用頻率較高的藥物（詳見圖1）。可以發(fā)現(xiàn)，方氏常用理氣藥、理血藥、利水滲濕藥、滋陰藥等。

圖1 用藥頻數(shù)分布

圖中只列出了前20位用藥頻數(shù)較高的藥物，這并不能全面闡釋方氏的臨證用藥思路，方氏常告誡學生要做到“一針二灸三中藥”，并以醫(yī)家張仲景、李時珍、孫思邈，浙派中醫(yī)代表阮少南、虞孝貞等為例，讓學生認識到針藥并施的重要性，在臨床上不僅要精通針灸知識，還要熟諳中藥理論，注重理法方藥的學習。方氏用藥還會兼顧道地藥材的使用，如廣藿香、廣陳皮、川貝母、懷山藥等，在藥物的使用上也會發(fā)揮浙江地方特色，結合浙江一帶人的體質(zhì)及周圍氣候環(huán)境，做到因人、因時、因地“三因制宜”，如西紅花、衢枳殼、臺烏藥、石斛等都是其常用藥材，還包括浙江民間常用中草藥如貓人參、肺形草等也獨具地方特色，使得中藥物盡其用。

4 小結

筆者認為方氏用藥有以下特點：①理血藥、理氣藥使用頻次高，重在“理血調(diào)氣”，契合方氏“虛瘀（滯）交錯，必先化瘀（滯），結合補虛，方能止痛”的學術特色；②熟知藥物的性味歸經(jīng)，辨證辨經(jīng)辨癥選藥，靈活運用；③用藥講究“三因制宜”，注重道地藥材的使用和研究。這些經(jīng)驗值得吾輩借鑒。