甘肅省作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，貧困人口基數(shù)比較大，脫貧任務(wù)比較重，DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）對于解決甘肅面臨的諸多健康問題有較強的參考意義。

引導(dǎo)理性就醫(yī) 理順就醫(yī)秩序

推行DRGs改革的目的是為了支持分級診療制度的落實和建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。甘肅省在實踐中不斷完善和調(diào)整相關(guān)政策，逐漸形成了有甘肅特色的分級診療模式，并邁入了精準管理的時代。據(jù)統(tǒng)計，在甘肅，分級診療覆蓋的病種，超過80%的患者留在基層。同時，管理部門和醫(yī)療機構(gòu)積累了較為豐富的病種管理經(jīng)驗。

此外，DRGs改革本身對信息化建設(shè)有較高的要求，包括數(shù)據(jù)標準化、病案編碼質(zhì)量和診療規(guī)范化等。為此，甘肅省完成了城鄉(xiāng)居民省級平臺系統(tǒng)建設(shè)，全省86個縣（市、區(qū)）已經(jīng)全部接入，完成本地系統(tǒng)的規(guī)范化改造，實現(xiàn)與省級平臺的連接。省屬10家三甲醫(yī)院全部接通，二級以上公立醫(yī)院（含婦幼保健院）共278家，已經(jīng)接通257家。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)、村衛(wèi)生室系統(tǒng)等信息化項目建設(shè)全面覆蓋，全省1980家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中已有1754家啟用統(tǒng)一的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

在分級診療和信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，甘肅進行了DRGs改革的探索和試點工作，對DRGs改革引起管理方式的變化和相關(guān)標桿值及權(quán)重系數(shù)的本地化進行了探索。有條件的省級三甲醫(yī)院進行了較長時間的實踐，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院績效考核中有了明顯的突破。會寧縣率先進行了改革試點，對實行DRGs付費方式的定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)療費用定額控制、超支自付、結(jié)余歸己。

同時，甘肅還努力處理好DRGs改革與分級診療的關(guān)系，按照支付方式改革與分級診療制度相結(jié)合的原則。DRGs的病種歸類以診斷相關(guān)組優(yōu)先，轉(zhuǎn)診制度按分級診療制度執(zhí)行，從引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，分級診治，上下聯(lián)動。

注重本土化 不搞一刀切

近年來，隨著甘肅省分級診療目錄的不斷擴大和完善，基本涵蓋了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的絕大多數(shù)病種。接下來，需要解決的問題是如何更加科學(xué)精準的治療，而DRGs改革為這一問題的解決提供了方向。

DRGs改革在疾病分組的同時，對于標準化和流程化的治療也起到推動作用。再結(jié)合相關(guān)的治療指南，對于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)水平有限等問題還能起到積極作用。因此，在進行DRGs改革時，應(yīng)當(dāng)充分利用分級診療制度取得的成果，以分級診療病種目錄為基礎(chǔ)，逐步擴大。

DRGs改革作為引進國外的一種制度，最重要的是要解決其本土化的問題，包括：改革措施的本土化，管理制度的本土化、評價體系的本土化等方面。

甘肅在推行DRGs改革過程中，注重措施本土化，不搞“一刀切”，堅持分類改革原則，明確功能定位，明確重點任務(wù)。省屬三甲醫(yī)院無論是技術(shù)力量，還是信息化建設(shè)程度，均明顯高于其他醫(yī)療機構(gòu)。同時，省屬三甲醫(yī)院收治病人的病情復(fù)雜程度和治療難度要明顯高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這就決定了DRGs改革的異質(zhì)性也首先在這些機構(gòu)中體現(xiàn)出來。所以，省屬三甲醫(yī)院在改革中的重點任務(wù)是解決異質(zhì)性問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負擔(dān)常見病和多發(fā)病的診療工作，DRGs改革工作主要是解決和完善同質(zhì)性的問題。

DRGs支付方式改革的重點是通過評價結(jié)果對醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)保支付。但是評價結(jié)果受到疾病分組器和標桿值的影響比較明顯，目前甘肅采用的分組器主要是北京版和上海版分組器?；谶@樣的分組器和標桿值的評價結(jié)果不足以客觀反映本省醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，有些評價結(jié)果與實際情況的差異是比較大的。所以，疾病分組器的本土化和標桿值的本土化是甘肅DRGs支付方式改革的首要任務(wù)。

基于以上因素考慮，甘肅省DRGs改革首先應(yīng)該從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入手，以解決常見病、多發(fā)病為主線，加強臨床路徑推廣和診療指南的應(yīng)用，致力于標準化服務(wù)的探索和研究。此外，DRGs改革在醫(yī)療機構(gòu)管理以及醫(yī)保等方面都得到了明顯應(yīng)用，但是惠民應(yīng)用業(yè)務(wù)的開發(fā)比較欠缺，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康檔案系統(tǒng)不斷完善的基礎(chǔ)上，基于DRGs居民的健康管理應(yīng)該是下一個階段惠民應(yīng)用的重點探索領(lǐng)域。