2009年，國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，旨在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升全體人民群眾的健康水平。項(xiàng)目啟動(dòng)近10年以來(lái)，通過(guò)政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的干預(yù)，是否實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民健康水平的均等化，是否縮小了城鄉(xiāng)居民健康不平等的差距？又是否改善了城鄉(xiāng)居民的健康狀況？受國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司委托，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行了研究，并給出評(píng)估結(jié)果。

研究使用北京大學(xué)中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，包括2011年、2013年、2015年，總樣本量為55206個(gè)；使用衛(wèi)生發(fā)展研究中心2016年開展的基層衛(wèi)生綜合改革調(diào)查數(shù)據(jù)，總樣本量為58261人。研究設(shè)立了3個(gè)健康結(jié)果指標(biāo)，分別為EQ-5D健康指數(shù)（反映身體功能性）、確診慢病指數(shù)（反映基本醫(yī)療服務(wù)利用）、自評(píng)健康指數(shù)（反映個(gè)體主觀感受）。

城鄉(xiāng)居民健康不平等顯著縮小

改革開放40周年以來(lái)，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家像中國(guó)這樣經(jīng)歷了如此迅速和深遠(yuǎn)的收入分配演變過(guò)程，由此造成的與收入相關(guān)的健康不平等問(wèn)題在中國(guó)的典型性與緊迫性尤為突出。城鄉(xiāng)居民的健康差距和貧富居民的健康差距都呈現(xiàn)出擴(kuò)大趨勢(shì)，西部地區(qū)的城鄉(xiāng)居民和貧富居民間的嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和傳染病發(fā)病率差距增長(zhǎng)得更快。城鄉(xiāng)居民以及貧富居民之間的健康差距都呈擴(kuò)大趨勢(shì)。

中國(guó)政府已認(rèn)識(shí)到這些挑戰(zhàn)，并對(duì)此做出諸多回應(yīng)，醫(yī)療保障制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目便是其中重要的兩大措施。研究重點(diǎn)考察了基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)我國(guó)居民健康不平等問(wèn)題的緩解作用。

研究發(fā)現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由于親窮人屬性，有效縮小了與收入相關(guān)的健康不平等，顯著降低了不同收入水平居民之間的健康差距，尤其在減少健康兩極分化方面更有效果。研究同時(shí)表明，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)降低農(nóng)村地區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的貢獻(xiàn)率達(dá)到25.5%。

研究提示，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)推進(jìn)健康管理模式轉(zhuǎn)型具有重要意義。實(shí)現(xiàn)收入與健康的良性循環(huán)是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，因此在注重提高居民收入的同時(shí)，需要改善收入分配狀況，以縮小健康不平等。在現(xiàn)有差異化的醫(yī)療保障制度對(duì)縮小健康差距效果有限的背景下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的普及為縮小健康不平等提供了新路徑。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)重工業(yè)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略造成了鮮明的城鄉(xiāng)差距，打破城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)體制，建立城鄉(xiāng)均等化的公共服務(wù)體系，是緩解當(dāng)前城鄉(xiāng)健康差距擴(kuò)大的重要舉措。

重點(diǎn)人群健康改善效果明顯

自啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容一直在不斷增加，目前已經(jīng)涉及12類基本項(xiàng)目，其中包含對(duì)重點(diǎn)人群（慢性病患者和老年人）的健康管理，例如高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、65歲及以上老年人一年一次的健康體檢及干預(yù)管理等。

研究表明，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)提高重點(diǎn)人群基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和健康水平的效果顯著，惠及了廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民和弱勢(shì)群體，產(chǎn)生了較好的政策福利效應(yīng)，為改善民生水平、堅(jiān)持制度自信提供了強(qiáng)有力支撐。

一方面，對(duì)城鄉(xiāng)高血壓、糖尿病等慢性病患者的控制效果顯著。對(duì)城鄉(xiāng)高血壓患者和糖尿病患者的研究可見(jiàn)，接受基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治指導(dǎo)與沒(méi)有接受指導(dǎo)相比，血壓和血糖控制率分別提高了3.13%和5.48%。在提高自評(píng)健康得分方面，慢性病患者自評(píng)健康得分提高了1.80分。國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、加強(qiáng)社會(huì)參與、養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等干預(yù)措施對(duì)自評(píng)健康得分的提高范圍是0.16～1.48；與已有研究相比，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)主要慢性病患者的健康改善效果更為明顯。另一方面，老年人健康管理干預(yù)措施減緩了老年人的健康年齡損耗，緩解了西部地區(qū)老年人由于年齡增大帶來(lái)的健康變差狀況，但對(duì)于東中部地區(qū)65歲以上老年人健康改善效果并不明顯。從這一方面來(lái)說(shuō)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)于縮小因地區(qū)發(fā)展不平衡導(dǎo)致的健康不平等具有重要意義。

研究提示，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目雖然取得了一定成效，但仍存在服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)不規(guī)范等問(wèn)題，提升城鄉(xiāng)居民健康水平的潛力并未完全釋放。未來(lái)隨著進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等，國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康公平性和健康結(jié)果改善的貢獻(xiàn)將進(jìn)一步增加。