寄語《中國衛(wèi)生》：愿《中國衛(wèi)生》雜志在解讀國家衛(wèi)生健康政策、踐行健康中國戰(zhàn)略、引領(lǐng)衛(wèi)生健康研究、探索現(xiàn)代醫(yī)院管理的道路上更上一層樓。

2019年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，也是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開展以來的第十年。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院改革的首要目標(biāo)是突出公益性、規(guī)避趨利性，核心是加快建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給患者提供醫(yī)療健康服務(wù)的同時(shí)，能夠及時(shí)獲得合理補(bǔ)償而健康、可持續(xù)地發(fā)展?？梢哉f，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制是牽引公立醫(yī)院改革走向的“牛鼻子”。

有怎樣的補(bǔ)償機(jī)制就有怎樣的利益機(jī)制，進(jìn)而形成怎樣的運(yùn)營模式。在以藥補(bǔ)醫(yī)的補(bǔ)償方式、按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式下，過度診療、擴(kuò)大規(guī)模的運(yùn)營模式造成了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。新一輪醫(yī)改，在公立醫(yī)院綜合改革方面著力以醫(yī)藥分開為切入點(diǎn)，表面看只是切斷了藥品銷售與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益之間的關(guān)系，實(shí)際上則是取締了不合理的補(bǔ)償機(jī)制，為建立全新的補(bǔ)償機(jī)制開辟了空間；在醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革方面當(dāng)前正在推進(jìn)的按人頭付費(fèi)、DRGs等“打包預(yù)付費(fèi)”方式，使得藥品、醫(yī)用耗材以及檢查費(fèi)用不再是醫(yī)院的收入，而成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本，進(jìn)而可以倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、規(guī)范運(yùn)行。

在建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制過程中，要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過技術(shù)和勞動(dòng)獲得補(bǔ)償，而不是通過藥品、衛(wèi)生材料、大型設(shè)備和儀器使用等獲取利益，這樣才能促進(jìn)大型公立醫(yī)院運(yùn)營模式的轉(zhuǎn)變。

作為大型醫(yī)院管理者要在改革中逐步轉(zhuǎn)變既往以規(guī)模求效益的醫(yī)院運(yùn)營模式，聚焦精細(xì)化管理，重收益而輕收入，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)；在內(nèi)部績效考核中建立引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過更多接診急危重患者、提高診療效率等方法增加收入的激勵(lì)機(jī)制；只有大醫(yī)院“放得下”，讓更多常見病、多發(fā)病和康復(fù)期患者回歸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)務(wù)人員才有機(jī)會(huì)收治、接觸更多的病例，在臨床實(shí)踐中提升服務(wù)技能和水平，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級診療中就能“接得住”，分級診療才有望實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，分級診療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要想真正做到優(yōu)化就醫(yī)流程，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理使用，需要政府各部門形成政策合力，引導(dǎo)更多群眾“自愿”選擇分級診療。

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院的生命線，醫(yī)院管理者任何時(shí)候都必須高度。因此，在公立醫(yī)院改革過程中，隨著新的補(bǔ)償機(jī)制的建立，醫(yī)院管理者要注意不斷調(diào)整完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核和激勵(lì)機(jī)制，從而在提高診療效率的同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量不滑坡，糾正過度醫(yī)療的同時(shí)有效防范醫(yī)療不足，確保患者安全。