[摘要]目的：探討低劑量激光療法對(duì)下頜第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥及炎癥因子的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月筆者醫(yī)院行下頜第三磨牙拔除術(shù)的192例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=92），兩組患者均給予下頜第三磨牙拔除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理，觀察組采用低劑量激光治療。采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分比較兩組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、腫脹程度、開口情況及炎癥因子水平。結(jié)果：術(shù)后，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腫脹程度均低于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)當(dāng)天，兩組患者開口度無(wú)顯著性差異（P>0.05），術(shù)后3d及術(shù)后7d，觀察組患者開口度均高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)前兩組患者炎癥因子無(wú)明顯差異，術(shù)后兩組患者炎癥因子均有所增加，觀察組患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及白細(xì)胞介素8（IL-8）水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在下頜第三磨牙拔除術(shù)后使用低劑量激光療法效果顯著，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者炎癥因應(yīng)子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低劑量激光;下頜第三磨牙拔除術(shù);并發(fā)癥;炎癥因子;腫脹;疼痛

[中圖分類號(hào)]R616.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0122-03

Abstract： Objective To study Curative efficacy of Low dose laser in treatment of? Mandibular third molar extraction and its effectson complications and inflammatory factors. Methods 192 patients with mandibular third molar extraction in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the study subjects， the two groups were divided into the observation group （n=100） and the control group （n=92） by the random number table method. Both groups were given the extraction of the mandibular third molar. Pain scores， swelling， opening and inflammatory factors were compared at each time point after treatment by using pain visual simulation （VAS） score. Results? After treatment， the pain score of the observation group at each time point was lower than that of the control group （P<0.05）. After surgery， the degree of swelling in the observation group at each time point was lower than that in the control group （P<0.05）. On the day of surgery， there was no significant difference in the opening degree between the two groups （P>0.05）. The opening degree of patients in the 3d postoperative and 7d postoperative observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in inflammatory factors between the two groups before surgery. After surgery， both groups showed an increase in inflammatory factors， and tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of low-dose laser therapy after mandibular third molar extraction has a significant effect， which can effectively prevent postoperative complications and effectively improve the level of patients' inflammatory factors. Therefore， it is worthy of promotion and application.

Key words：low dose laser; mandibular third molar extraction; complications; inflammatory cytokines

下頜第三磨牙拔除術(shù)是牙槽外科常見手術(shù)，術(shù)后伴有牙痛、腫脹及開口困難等并發(fā)癥，部分還會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，包括傷口感染、前頰部感染等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，減少下頜第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為在拔除術(shù)后，通過(guò)全身或局部應(yīng)用阿莫西林等抗生素來(lái)緩解此現(xiàn)象，但是運(yùn)用此類藥物后通常伴有胃腸刺激和過(guò)敏性反應(yīng)等，且還會(huì)出現(xiàn)耐藥性[3-4]。激光應(yīng)用在口腔醫(yī)學(xué)中已成為一個(gè)新的研究方向，低劑量激光療法是通過(guò)低劑量激光作用于靶組織使其達(dá)到調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)組織功能的恢復(fù)，能通過(guò)減少水腫、出血、炎癥因子緩解軟組織急性疼痛[5-6]。本研究旨在探討低劑量激光療法對(duì)下頜第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥及炎癥因子的影響，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月-2017年4月在筆者醫(yī)院行下頜第三磨牙拔除術(shù)的192例患者為研究對(duì)象，該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組：100例，男68例，女32例，年齡17～28歲，平均（24.85±7.62）歲;對(duì)照組：92例，男55例，女37例，年齡12～29歲，平均（26.13±6.95）歲。兩組患者性別（χ2=1.405，P=0.236）、年齡（t=1.213，P=0.227）等一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①曲面斷層片顯示為雙側(cè)基本對(duì)稱、多根牙及近中阻生;②無(wú)急慢性系統(tǒng)性病史;③下頜具備完整牙列;④兩側(cè)下頜骨有對(duì)稱阻生的第三磨牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙禁忌證;②合并失血性休克、多器官功能衰竭及凝血功能障礙者;③口頜檢查異常者;④合并其他感染性疾病者。

1.3 方法：兩組患者均給予下頜第三磨牙拔除術(shù)治療。對(duì)照組：給予常規(guī)處理口服，阿莫西林（規(guī)格0.25g，廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）0.5g，3次/d，連續(xù)5d;觀察組：采用低劑量激光療法，術(shù)后即刻和術(shù)后24h在舌側(cè)及口腔前庭以1cm2的面積進(jìn)行照射，在咬肌區(qū)進(jìn)行口外照射。

1.4 觀察指標(biāo)：于治療前、治療后7d，采集5ml空腹靜脈血，使用3 000r/min的速度離心10min，分離血清，血清TNF-α、IL-6及IL-8的檢測(cè)均使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于深圳晶美生物工程有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。疼痛和腫脹評(píng)分均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]進(jìn)行：0分表示無(wú)痛;分值越高，疼痛感越強(qiáng);開口度采用測(cè)量術(shù)前和術(shù)后右側(cè)上頜中切牙和下頜中切牙之間的距離進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料均為正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較：術(shù)后，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腫脹程度比較：術(shù)后，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腫脹程度均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)開口度比較：手術(shù)當(dāng)天，兩組患者開口度無(wú)顯著性差異（P>0.05）;術(shù)后3d、術(shù)后7d，觀察組患者開口度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較：術(shù)前，兩組患者炎癥因子無(wú)明顯差異;術(shù)后，兩組患者炎癥因子均有所增加，觀察組患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? 典型病例

4? 討論

阻生牙是由于骨或軟組織障礙，不能萌出到正常咬合位置的牙，下頜第三磨牙拔除術(shù)是牙槽外科較復(fù)雜的手術(shù)，其位置特殊，拔出難度大、創(chuàng)傷也較大，因此常常出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，如疼痛、腫脹出血、感染等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)損傷、頜骨骨折等，給患者日常生活帶來(lái)諸多不便[8-9]。因此，減輕術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和患者的不適感，受到口腔頜面外科醫(yī)生的重視。

既往通常使用阿莫西林等抗生素治療，阿莫西林是一種廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，屬青霉素類，具有強(qiáng)效溶菌作用，穿透細(xì)胞壁能力強(qiáng)，具有較強(qiáng)的抗炎作用[10-11]。但此藥物屬抗生素類藥物，耐藥性較強(qiáng)，會(huì)使人產(chǎn)生抗體，長(zhǎng)期使用效果并不顯著。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，激光在口腔科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有研究顯示，低劑量激光療法能減少水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥因子的釋放，對(duì)軟組織急性疼痛有緩解的作用[12-13]。李聰聰?shù)萚14]研究顯示，激光療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效，能明顯緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，低劑量激光療法治療下頜第三磨牙拔除術(shù)能有效緩解患者的疼痛程度及鎮(zhèn)痛的效果，與上述觀點(diǎn)基本一致。分析可能是由于低劑量激光療法對(duì)生物的基本效應(yīng)一般表現(xiàn)在熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)四個(gè)方面，其生物效應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)人體無(wú)傷害且有刺激和調(diào)節(jié)的作用，能調(diào)整機(jī)體代謝，刺激各種酶的活性，起到鎮(zhèn)痛、消腫、消炎及抗感染的作用。研究結(jié)果還顯示，手術(shù)當(dāng)天，患者開口度無(wú)明顯差異，術(shù)后3d及術(shù)后7d使用低劑量激光療法的患者開口度均高于使用常規(guī)治療患者，提示低劑量激光療法能有效改善患者開口度。陸泳昕等[15]研究結(jié)果顯示，激光治療能明顯改善患者的炎癥因子表達(dá)水平。TNF-α是一種能直接殺滅腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞因子，對(duì)正常細(xì)胞沒(méi)有明顯的毒性作用，是一種由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的抑制成骨細(xì)胞和刺激破骨細(xì)胞因子的產(chǎn)物;IL-6主要由單核巨噬細(xì)胞、Th2細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，可刺激活化B細(xì)胞的增殖，分泌抗體，促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的活化，促進(jìn)急性期蛋白的合成;IL-8是一種屬于趨化因子家族的細(xì)胞因子，主要活性形式為72個(gè)氨基酸，其氨基酸順序與許多炎癥因子有較高的同源性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前患者炎癥因子無(wú)明顯差異，術(shù)后使用低劑量激光療法的患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均顯著低于常規(guī)治療患者，提示低劑量激光療法能有效改善患者的炎癥反應(yīng)， 分析是因?yàn)榈蛣┝考す獐煼苡行Ы档脱装Y因子水平來(lái)緩解疼痛感。

綜上所述，在下頜第三磨牙拔除術(shù)后使用低劑量激光療法效果顯著，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-08-29

本文引用格式：張力圓.低劑量激光療法對(duì)下頜第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥及炎癥因子的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：122-124.