徐卿芯 劉文明 萬蓁蓁 等

[摘要]目的：血管脂肪瘤，在臨床上其癥狀及體征多不典型，常易誤診為脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等，而它們的手術(shù)原則、治療方式又不盡相同。本文報道筆者醫(yī)院收治的1例右腹部體表血管脂肪瘤病例，通過其臨床資料結(jié)合文獻予以分析，探討體表血管脂肪瘤的影像學診斷及臨床治療。該病例MRI平掃顯示梭形異常信號影，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，抑脂序列病灶亦呈高信號，手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理診斷為血管脂肪瘤，隨訪3個月，患者癥狀明顯改善。因此，應(yīng)加強對血管脂肪瘤的認識，獲得血管脂肪瘤的最佳的診斷與治療，診斷主要以磁共振為依據(jù)，治療應(yīng)以外科手術(shù)為主。

[關(guān)鍵詞]軟組織腫瘤;血管脂肪瘤;MRI診斷;手術(shù)治療;脂肪抽吸術(shù)

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0086-03

Abstract： Objective? Superficial angiolipomas， no typical clinical symptoms and signs， is difficult to be discover， it can lead to local compressive symptoms， hence clinically underdiagnosed? as lipoma， fibroma， hemangioma， etc. A case of angiolipoma on the surface of right abdomen was reported， which the clinical data of a superficial angiolipomas patient in our hospital combined with literature，to investigate an effective diagnosis and treatment of superficial angiolipomas.Spindle abnormal signals on Thoracic MRI scan，signals on T1WI，slightly hyper intense signals on T2WI，signals increased on STIR. By postoperative pathological diagnosis of angiomyolipoma， the patient with operation excision superficial tumor， has improved obviously after 3 months of follow-up. As well as strengthen the awareness of it， to obtain the better diagnostic and surgical method.Mainly based on MRI，liposuction is the main treatment method for the diagnosis of the disease..

Key words： soft tissue tumor ; angiolipoma ; MRI dignosis ; resection; liposuction

血管脂肪瘤，是由脂肪瘤組織、毛細血管和基質(zhì)組成的良性間質(zhì)腫瘤，其中血管成分在15%～50%[1]。臨床上，其癥狀及體征多不典型，早期腫塊較小時常因無明顯癥狀難以發(fā)現(xiàn)，腫塊緩慢增大后才會產(chǎn)生局部的壓迫癥狀，故臨床上常易誤診為脂肪瘤、纖維瘤及血管瘤等，而它們的手術(shù)原則、治療方式又不盡相同。本文結(jié)合筆者科室最近收治的1例體表血管脂肪瘤患者的病例資料，就血管脂肪瘤的發(fā)病情況、臨床特點、影像學診斷、診療及預(yù)后進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 病例資料

患者，男，34歲。因右腹壁腫物半年余入院。入院查體：腹部左右不對稱，右腹部明顯高出皮膚表面，可見大量肥胖紋和迂曲血管，皮膚表面局部發(fā)紅，無破潰及其他炎癥改變，無瘙癢、無疼痛，觸診皮下有質(zhì)硬腫物，面積大小約20.0cm×15.0cm，活動度可，肚臍稍偏左（見圖1）。病變區(qū)MR增強提示：右下腹局限性膨隆，皮下脂肪層增厚，腫瘤團塊呈高低混雜信號，增強后呈絮片狀強化，邊緣模糊，其內(nèi)見迂曲走形高信號小血管影，其上下范圍約T12～L5水平，病變局部似跨腹壁中線，測其范圍約5.4cm×15.2cm×18.4cm，鄰近腹部肌肉邊緣清晰，其內(nèi)信號均勻，未見明顯異常強化影（見圖2）。術(shù)中見腫瘤位于皮下脂肪層，大體為梭形，淡黃質(zhì)軟，血供豐富（見圖3）。術(shù)后病理示：血管脂肪瘤。術(shù)后腹部對稱，無壓迫感（見圖4）。

2? 討論

血管脂肪瘤，由Bowen于1912年首次提出[2]，占所有脂肪瘤的6%～17%，是由成熟的脂肪瘤細胞和血管組成，最常見于前臂，其次是上臂、大腿和前腹壁，大小1～4cm，男性多于女性[3]。病因仍不明確，可能為創(chuàng)傷史，脂肪瘤的血管轉(zhuǎn)化，激素不平衡以及脂肪變性的中央血管瘤， 其中肥大細胞的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）被認為是在這個特殊的腫瘤中增加血管性的一個可能原因[3-4]。Gonzales-Crussi等[5]根據(jù)研究提出了浸潤性和非浸潤性的兩種組織學類型。浸潤性血管脂肪瘤的特點是沒有包膜的腫瘤，會浸潤到周圍組織中，通常多發(fā)生于老年患者;非浸潤性多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，有包膜，邊界清晰。在一個家系多發(fā)血管脂肪瘤的研究中[6-7]，通過將家系中的直系親屬做基因研究，結(jié)果表明該病具有明顯的家族遺傳特性，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。與國內(nèi)外大多數(shù)報道相符合，在同一家系發(fā)病人數(shù)最多。

血管脂肪瘤的大體形態(tài)表現(xiàn)為四肢或軀干出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可不斷生長，常與深部組織粘連在一起，觸之柔韌，與周圍組織界限不清，活動性較差[8]。主要有以下幾種形態(tài)[9]：①結(jié)節(jié)狀：最多見，呈圓形或橢圓形，多見于四肢，邊界比較清楚，可以有一定的分葉狀感覺;②斑塊狀：呈扁平的斑塊，一般位于皮下，常見粘連，質(zhì)地較前一型硬，由于常有粘連而使皮膚表面出現(xiàn)凹凸不平的外觀，此類損害多見于腰部和腹部;③條索狀：表現(xiàn)為不規(guī)則的長條形，質(zhì)地一般比較韌，活動度沿腫塊的長軸縱向活動差，而與損害的垂直方向活動度好。該患者血管脂肪瘤為結(jié)節(jié)狀，病理結(jié)果示有一定程度的分葉狀。

血管脂肪瘤形成的初期并無顯著疼痛感，由病理標本觀察可知，腫瘤不斷生長，使得血管內(nèi)壁產(chǎn)生血栓，反映到臨床表現(xiàn)上則為腫塊受摩擦部分會產(chǎn)生疼痛。因其常產(chǎn)生疼痛或壓迫癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）首次于1987年用于血管脂肪瘤的診斷，為該病的臨床診斷提供了快捷、有效的方法，是診斷血管脂肪瘤可靠的影像學方法。磁共振檢查有多種成像可以反映腫瘤的病理差異，軟組織分辨力高，并且對于血管的判讀比較精準[10]。血管脂肪瘤的MRI信號由脂肪和血管信號構(gòu)成，但各組成成分的比例并不固定，故MRI圖像表現(xiàn)出一定差異[11]，主要體現(xiàn)在T1加權(quán)像（T1 Weighted Image，T1WI）。血管脂肪瘤的信號強度與其血管和脂肪的組成比例相關(guān)，其中脂肪成分在常規(guī)快速自旋回波序列FSE-T1WI及FSE-T2WI序列上表現(xiàn)為高信號，脂肪抑制成像STIR上腫瘤的脂肪信號被抑制而降低。腫瘤內(nèi)血管成分在T1WI表現(xiàn)為低信號影，在T2WI表現(xiàn)為高信號，通過造影劑觀察強化后的腫瘤提示血管成分較多或有浸潤性生長的情況。MRI可較清晰地觀察浸潤型血管脂肪瘤對周圍組織的侵犯情況[12]。MRI上血管脂肪瘤信號變化較大，當脂肪含量較高時，在T1WI及T2WI上均表達高信號，STIR上則表達低信號;當血管成分較高時，在T1WI上呈低信號，T2WI壓脂序列上呈稍高信號。

在臨床上主要有兩種治療，即抽脂術(shù)和手術(shù)切除。一般來說，抽脂術(shù)在脂肪瘤中應(yīng)用較多，不易造成手術(shù)瘢痕，且治療效果好。由于血管脂肪瘤中血管成分較多，抽脂術(shù)極易在盲視下抽吸損傷血管，造成腫瘤殘存，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[13-14]。相對而言，手術(shù)是浸潤性和非浸潤性血管脂肪瘤的治療方式[15]。手術(shù)切除的優(yōu)點在于手術(shù)視野清晰，解剖明確，減少對血管的誤傷，瘤體組織可完整去除。但創(chuàng)傷大，切口瘢痕明顯。針對這一缺點，筆者科室根據(jù)該患者體表血管脂肪瘤的部位，對其可能的浸潤深度、體積大小進行估計。手術(shù)時按照整形外科手術(shù)原則設(shè)計手術(shù)切口，對瘤體根治性切除，有包膜的完整去除包膜，并且做到瘢痕最小化。該患者因血管脂肪瘤體積較大，使肚臍受壓變形，在手術(shù)過程中，筆者科室設(shè)計切口，在完整切除腫瘤的同時也改善了肚臍變形的問題。在3個月的隨訪期內(nèi)，患者手術(shù)切口愈合良好，按腹紋走向的切口呈線狀，較美觀。

根據(jù)這例右腹部體表血管脂肪瘤可以發(fā)現(xiàn)，在血管脂肪瘤診療中，利用MRI檢查技術(shù)，既做到精準診斷，還有利于長期無創(chuàng)觀察病情變化。臨床醫(yī)師應(yīng)重視血管脂肪瘤的術(shù)前診斷，應(yīng)早期確診，在臨床治療體表血管脂肪瘤過程中早期及時進行手術(shù)，患者耐受性好，可顯著降低復(fù)發(fā)率，有助于患者康復(fù)。

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[收稿日期]2018-05-15

本文引用格式：徐卿芯，劉文明，萬蓁蓁，等.體表血管脂肪瘤一例并文獻復(fù)習[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（3）：86-88.