何敏紅

摘 要：目的：探討“零庫存”的醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)構(gòu)建與實際應(yīng)用效果。方法：結(jié)合我院高值耗材管理相關(guān)情況，基于“零庫存”理念下，進(jìn)行管理模型的構(gòu)建，提出了高值耗材基本信息庫的建立、同步價表信息、入庫和出庫記賬的模型方法，同時結(jié)合該模型進(jìn)行高值耗材管理運用。結(jié)果：在我院推行“零庫存”醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)，其較好的實現(xiàn)高值耗材使用情況查詢效率和質(zhì)量的提升，規(guī)范高值耗材的使用與收費情況，為高值耗材財務(wù)管理提供直觀的支持。結(jié)論：“零庫存”的醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)可有效提升高值耗材管理效率，促使其逐漸實現(xiàn)規(guī)范化操作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;高值耗材管理;零庫存;構(gòu)建;效果

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）01-0175-02

引言

高值醫(yī)用耗材是一種為了直接作用于患者體內(nèi)起到治療作用，局限于某些特定?？扑褂貌⑶揖哂休^高價值的一次性醫(yī)療材料。近年來，高值醫(yī)用耗材的管理以及使用安全性逐漸成為了醫(yī)療機構(gòu)管理的重點[1]。因醫(yī)用高值醫(yī)用耗材的價格往往較之其他耗材更高，但為了保證治療需要，通常會在器械科庫房以及手術(shù)室二級倉庫做相應(yīng)的存放，但因這部分耗材的使用頻率較低，而因價格較高，導(dǎo)致大量的資金被占用的同時，也很難實現(xiàn)對耗材的一對一管理，從而導(dǎo)致高值耗材的管理非?；靵y，并且造成了浪費和損耗問題，并使得患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)因此增加[2]。

對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行全面管理，促使管理流程不斷優(yōu)化，在保證醫(yī)院流動資金利用率提升，保障供應(yīng)關(guān)系的同時，能夠有效避免耗材的積壓和浪費成為了必然趨勢。“零庫存”管理是一種新型管理模式，其并非是指醫(yī)用耗材數(shù)量為零，而是在滿足醫(yī)院日常需求的同時，以更為科學(xué)的管理方法來盡可能地保證醫(yī)用藥材特別是高值耗材庫存數(shù)量控制到最低[3]?，F(xiàn)結(jié)合我院在高值耗材管理中，推行“零庫存”管理模式的實施方法及效果。

一、高值耗材的零庫存管理模型的構(gòu)建

將廣東省第二人民醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的特點作為出發(fā)點，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院管理的實際流程，構(gòu)建零庫存、出庫以及收費同步的高值耗材管理模式。我院當(dāng)前普通物資在進(jìn)行領(lǐng)用時，首先將其列入到入庫賬冊中，再科室進(jìn)行領(lǐng)用時，再根據(jù)其需求為其配備相應(yīng)物資，并進(jìn)行出庫記錄，在為患者使用后計入醫(yī)療費用。零庫存管理模式主要是針對高值耗材實施管理，即通過發(fā)放出庫的同時將其計入到患者醫(yī)療費用中，庫房根據(jù)科室的發(fā)票即可進(jìn)行入庫，并對入庫單和出庫單進(jìn)行核對后記賬?？闪私獾搅銕齑婀芾砟Ｊ脚c傳統(tǒng)的物流管理模式，最直接的差別是前者是先出庫之后再入庫，最后經(jīng)由入庫、出庫單進(jìn)行記賬來實現(xiàn)平賬，從而達(dá)到零庫存的效果[4]。

二、零庫存模型的實現(xiàn)

（一）高值耗材基本信息庫的建立

高值耗材基本信息庫是整個模型中非常重要的基礎(chǔ)，基本信息規(guī)范與否將直接影響此后的使用與管理。基本信息庫主要包括了三個方面：一是耗材分類：結(jié)合當(dāng)前我院實際情況，高值耗材可劃分為骨科耗材、介入耗材、其他耗材三大類，此后我們結(jié)合實際情況對其進(jìn)行不斷的完善;二是耗材品種信息：結(jié)合耗材的不同類型，其具體的品種信息可定義為耗材代碼、品名、單位、規(guī)格、廠家等;三是耗材價格信息：對不同耗材的購入價格以及零售價格進(jìn)行明確，同時將耗材的條形碼與價格的信息實現(xiàn)綁定。相同的規(guī)格、品名的耗材通常只有一個條形碼。

（二）同步價表信息

要達(dá)到高值耗材出庫信息與患者的醫(yī)療費用記錄同步，需要在醫(yī)院收費項目庫中并入耗材價格信息，即庫房價格信息，形成正式的收費項目詞條。主要由經(jīng)濟管理科來推行該項工作，當(dāng)高值耗材庫房人員完成耗材基本信息的建庫模式之后，經(jīng)管科再將其定義為較好的耗材價格信息使其同步到醫(yī)院收費項目庫中，并對其進(jìn)行收據(jù)結(jié)算分類以及會計科目分類等相關(guān)性的處理，最后即可形成新的詞條。

（三）高值耗材出庫和收費的同步

因考慮到高值耗材本身的特殊性，絕大部分耗材在使用之前首先都會進(jìn)行相應(yīng)的計費，但這種處理模式，非常容易造成患者醫(yī)療費用收費信息與入出庫數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，甚至可能出現(xiàn)高值耗材收費詞條和名稱出現(xiàn)差異，管理部門很難對一段時間中的某高值耗材的使用情況和費用情況進(jìn)行統(tǒng)計。而通過零庫存管理模式則能夠有效解決該問題[5]。

1.高值耗材對病人的出庫：普通耗材在出庫時，通常都需要將其配送至相關(guān)科室，而高值耗材則需要直接將其計入到患者的醫(yī)療費用中，即出庫直接配送給患者。高值耗材庫房管理人員在對出庫記錄進(jìn)行錄入時，此時的接收方主要為使用耗材的患者，這就形成了一條較為詳細(xì)的出庫明細(xì)和出庫主記錄信息，在該信息中已對出庫時間、出庫方以及接收方、耗材品種、價格等信息進(jìn)行了詳細(xì)描述。

2.出庫同時對病人計費：當(dāng)高值耗材在出庫時將其計入到患者的醫(yī)療費用中，在這個過程中需要經(jīng)過兩個校驗。首先需要校驗患者的個人身份，因高值耗材本身的價格非常的高昂，為此，必須保證醫(yī)療費用計入對象正確。庫房管理人員在將接收方患者的ID進(jìn)行輸入之后，即可彈出相應(yīng)的患者身份確認(rèn)信息窗口，必須對患者的信息做進(jìn)一步審核，保證無誤后再實施下一步操作。其次需要校驗耗材的價格，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中每一條收費項目都必然有相對應(yīng)的價格表。在高值耗材出庫時，需注意是否有相應(yīng)的耗材規(guī)格、代碼、單價等信息，若不存在即可相應(yīng)的彈出“庫房價格與價表尚未同步”，此時需要做出相應(yīng)調(diào)整才能夠進(jìn)行出庫。在完成出庫之后，隨即在患者的住院治療收費項目中在增加一項高值耗材的信息，包括住院次數(shù)、ID、收費項目、價格、執(zhí)行科室等，確保其能夠完成高值耗材使用患者的計費。

（四）入庫和出庫記賬

在完成了高值耗材出庫以及計費操作之后，執(zhí)行科室則按照供貨商所提供的相應(yīng)發(fā)票來完成耗材的記賬和入庫。在完成入庫操作之后，分別對出庫單和入庫單做出相應(yīng)記賬，記賬通常按照先入庫后出庫的原則來操作，在對入庫單進(jìn)行記賬之后，此時高值耗材會顯示為正數(shù)，接著對出庫單進(jìn)行記賬，完成該記賬之后，耗材庫將隨之歸零，在經(jīng)過該項處理后，入出庫單據(jù)也就實現(xiàn)了平賬[6]。

三、零庫存管理模型的實施方法

第一，由手術(shù)執(zhí)行醫(yī)師結(jié)合患者的需求開出相應(yīng)的手術(shù)通知單（一式兩聯(lián)），分別送入到器械科庫房與手術(shù)室，提前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備。庫房根據(jù)需要進(jìn)行高值耗材的訂購，供應(yīng)商根據(jù)訂單將其送入到庫房中，附帶一式三聯(lián)隨貨清單以及條形碼，庫房進(jìn)行驗貨查收。庫房在完成簽訂之后，將其錄入到“高值耗材的零庫存管理模型”，并進(jìn)行出庫記錄，將其配送至手術(shù)室[7]。

第二，在“高值耗材的零庫存管理模型”中在高值耗材出庫的同時將已經(jīng)將相應(yīng)計費情況同時列入到了患者的醫(yī)療費用中，保證了高值耗材的溯源管理，若此后發(fā)現(xiàn)高值耗材出現(xiàn)問題，那么能夠通過該模型對產(chǎn)品的信息進(jìn)行查詢，包括使用患者病歷資料、住院時間、醫(yī)囑情況，以及耗材的規(guī)格、名稱、供應(yīng)商、經(jīng)手人等，迅速明確存在的問題，最大程度上實現(xiàn)對醫(yī)患矛盾的控制，從而避免醫(yī)療糾紛問題的出現(xiàn)。經(jīng)濟科以及手術(shù)醫(yī)師均需要在查收耗材時，在隨貨單上進(jìn)行簽字確認(rèn)，并將隨貨單送入到經(jīng)濟科、庫房進(jìn)行保管。

第三，在“高值耗材的零庫存管理模型”運用過程中，其在使用高值耗材時，其計費信息能夠借助模塊自動生成專購品的單據(jù)。專購品的單據(jù)在生成之后，能夠保證高值耗材在滿足醫(yī)院救治需求的同時，有效控制醫(yī)院資金的占用率，促使醫(yī)院資金流動速度加快，最大程度上實現(xiàn)對管理流程的優(yōu)化，責(zé)任更加明確，確保高值耗材的管理能夠延伸到臨床使用中。

四、零庫存管理模型的實際應(yīng)用效果

醫(yī)院在推行零庫存管理模式后，針對高值耗材取得了非常顯著的管理效果，實現(xiàn)了對醫(yī)院高值耗材管理規(guī)范性和使用規(guī)范性的有效提升，具體可總結(jié)為以下幾方面：

（一）提高高值耗材使用情況查詢

在對高值耗材管理中，相關(guān)部門能夠及時通過該模型對其使用情況進(jìn)行了解，確保高層領(lǐng)導(dǎo)能夠?qū)崟r對高值耗材使用情況進(jìn)行監(jiān)控[8]。因高值耗材在出庫的同時將隨即被計入到了患者使用信息中，故在對高值耗材出庫信息中以及患者的計費情況中，就能夠?qū)颊吒咧岛牟牡氖褂们闆r做好相應(yīng)記錄，并且理論層面上兩張表的查詢結(jié)果通常能夠保持一致，管理部門只需要對這兩個途徑的結(jié)果進(jìn)行對比，即可判斷是否出現(xiàn)有違規(guī)情況。

（二）規(guī)范了高值耗材的使用與收費情況

通過“零庫存管理模型”的推行，我院所有的高值耗材在入庫的同時都必須進(jìn)行注冊登記，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、供應(yīng)商、采購價格和零售價格等相關(guān)信息，同時針對品名相同但規(guī)格不同的耗材，只需要對其條形碼進(jìn)行查詢即可，因同品名同規(guī)格的耗材只有一個條形碼[9]?？剖以谑褂闷陂g，未注冊或者張貼條形碼與數(shù)據(jù)庫注冊的條形碼不一致的耗材都必然會致使該耗材很難更好的使用和出庫。與此同時，耗材的收費項目詞條主要由耗材的庫房價格信息直接同步觸發(fā)而成，這就最大程度上保證了兩者信息均相同，有效避免出現(xiàn)隨意修改耗材收費詞條以及創(chuàng)建收費項目等情況的出現(xiàn)，促使高值耗材的收費更為規(guī)范。

（三）支持高值耗材財務(wù)管理

以往的高值耗材其發(fā)票的報銷時間與使用時間，兩者的間隔時間非常長，這種情況一方面使得財務(wù)在入賬時遭遇阻礙，另一方面也對科室每月進(jìn)行成本核算帶來了影響，極不利于財務(wù)管理效率和質(zhì)量的保障。通過“零庫存管理模型”的實施，其能夠在耗材使用的同時，實現(xiàn)庫房與科室的入出庫平賬，庫房月底在進(jìn)行盤點時，針對未平賬的耗材則可通過該模型發(fā)出相應(yīng)的提示，即該品種出庫給患者，但未實現(xiàn)入庫平賬，庫房可結(jié)合告警信息督促科室迅速完成該品種入庫報銷和平賬工作處理[10]。

結(jié)語

綜上所述，通過對高值耗材零庫存管理模式的運用，可促使高值耗材在出庫的同時隨機完成患者治療費用的計價，這就使得高值耗材的使用更為規(guī)范化，對其計價操作也更為簡單方便，極大程度上提升了高值耗材的管理效果，同時也較好的實現(xiàn)了高值耗材使用情況的了解與查詢，是當(dāng)前高值耗材管理一個值得推廣的管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 趙坤.醫(yī)院高值耗材系統(tǒng)管理的設(shè)計與應(yīng)用[J].信息系統(tǒng)工程，2017，（12）：52-53.

[2]? 葉紅梅，王紅仙，溫靜，余紅，鄭軍華.基于醫(yī)保管理的高值醫(yī)用耗材管理實踐探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，（9）：132-134.（下轉(zhuǎn) 197頁）（上接176頁）

[3]? 高興蓮，蘇法安，譚小玨，等.物流機器人在手術(shù)室高值耗材配送管理中的應(yīng)用及效果評價[J].中華護理雜志，2017，（9）：52-54.

[4]? 陳元.探究醫(yī)用衛(wèi)生耗材零庫存管理模式[J].新經(jīng)濟，2016，（24）：130-131.

[5]? 高文莉.零庫存管理模式在醫(yī)用耗材庫存管理中的應(yīng)用[J].企業(yè)改革與管理，2016，（8）：216.

[6]? 王千.淺談耗材零庫存在我院實施的可能性[C]//中華醫(yī)學(xué)會（ChineseMedicalAssociation），中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會第十五次全國學(xué)術(shù)年會論文匯編，2015.

[7]? 朱小貞，張雅麗.“零庫存”耗材管理對促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果研究[J].護士進(jìn)修雜志，2014，（19）.

[8]? 邱元章.高值耗材零庫存管理的實施效果及改進(jìn)對策[J].經(jīng)濟視角（上旬刊），2014，（6）：54-55.

[9]? 張文峰，劉永平，彭小斌.基于零庫存的醫(yī)用高值耗材管理模型的實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，（5）：85-86.

[10]? 陳志芳.淺談病區(qū)三級庫房耗材的“零庫存”管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，（11）：133-134.