吳炳煜

[摘要] 目的 分析研討炙甘草湯治療糖尿病性心肌病的臨床效果。方法 隨機從該院2016年3月—2018年2月期間收治的糖尿病性心肌病患者中抽取80例進行討論，依據(jù)其治療方式分組，其中40例接受常規(guī)治療（對照組），另40例接受炙甘草湯治療（研究組），觀察比較治療療效。 結(jié)果 研究組治療總療效95.00%高于對照組60.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較心動圖指標、血壓指標，治療前，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組EF、E/A值高于對照組，LVESV、LVEDV、LVDd、LA低于對照組，研究組DBP、SBP低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建議臨床治療糖尿病性心肌病可考慮采用炙甘草湯，療效突出，可顯著改善其心功能和血壓，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 心肌病;糖尿病;炙甘草湯

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0183-03

臨床較為常見的一種慢性疾病則為糖尿病，此疾病會引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病性心肌病，因糖尿病導(dǎo)致機體微血管病理性變化和內(nèi)分泌紊亂[1]，引發(fā)亞臨床功能障礙，進而出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭，甚至猝死，病程時間長，病情復(fù)雜，臨床治愈率較低。此疾病發(fā)病機制為心臟自主神經(jīng)病變、心肌間質(zhì)纖維化、冠脈微血管病變、鈣轉(zhuǎn)運缺陷、心肌細胞代謝紊亂而造成。現(xiàn)臨床多給予抗心絞痛和心力衰竭、降血脂、控制血糖等常規(guī)治療，療效不理想。此則為中醫(yī)治療糖尿病性心肌病提供了發(fā)展空間。近年來，研究報告指出，炙甘草湯用于治療傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、期外收縮、心律不齊等引發(fā)的“心動悸，脈結(jié)代”證，療效突出。為此，該研究共納入該院2016年3月—2018年2月期間收治的80例糖尿病心肌病患者分組重點討論炙甘草湯治療優(yōu)勢。具體報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機從該院收治的糖尿病性心肌病患者中抽取80例進行討論，依據(jù)其治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。對照組：男性16例，女性24例，年齡57-71歲，平均為（62.5±1.1）歲，病程時間6～25年，平均為（12.4±0.6）年，心功能分級：11例II級，29例III級，臨床癥狀：25例呼吸困難，12例下肢水腫，16例心悸，21例雙肺啰音;研究組：男性15例，女性25例，年齡56～71歲，平均為（62.7±1.2）歲，病程時間5～25年，平均為（12.6±0.5）年，心功能分級：12例II級，28例III級，臨床癥狀：24例呼吸困難，13例下肢水腫，15例心悸，22例雙肺啰音。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

入選標準：①患者均滿足《中國糖尿病診治指南簡介》[2]中糖尿病性心肌病診斷標準;②患者均經(jīng)實驗室或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)存在心絞痛、心律失常、心功能不全、心臟擴大等癥狀;③患者與其家屬均明確此次診治方案。

排除標準：①風(fēng)濕、冠心病、高血壓等因素而引發(fā)的心臟功能衰竭;②先天性心臟瓣膜疾病;③肝腎功能嚴重異常者;④對該研究所使用藥物過敏者;⑤中途脫落研究者。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)治療，降血壓，控制血糖，抗心絞痛、心力衰竭，降血脂等治療，給予4 U胰島素、20 mg多巴胺、5 mg硝酸甘油，將其溶于250 mL葡萄糖5%中，靜滴，密切觀察其心率、血壓指標，1次/d，持續(xù)治療2周。靜脈滴注20～40 mg呋塞米，持續(xù)給藥3～7 d，可按照其病情調(diào)整給藥劑量。

研究組接受炙甘草湯治療，藥方由20 g麻仁、30 g麥門冬、30 g阿膠、45 g去皮桂枝、250 g生地黃、30 g人參、45 g生姜、60 g甘草。加水煎熬后，取藥汁400 mL，早晚溫服，1劑/d。

兩組患者均治療2周。

1.3? 指標判定

依據(jù)疾病診斷標準[2]評估療效，顯效：患者體征癥狀均消失，心功能改善≥2級;有效：患者體征癥狀得到顯著改善，心功能改善程度≥1級;無效：未達到顯效、有效標準。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.0%。

治療前、治療后3 d時，患者均接受超聲心動圖檢查射血分數(shù)（EF）、舒張早期血流速度E峰/舒張晚期血流速度A峰（E/A值）、左心室收縮末期容積（LVESV）、室舒張末期容積（LVEDV）、左心室舒張末徑（LVDd）、左心房內(nèi)徑（LA），并比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（x±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療療效

2.2? 心動圖指標

2.3? 血壓

3? 討論

臨床較為常見的一種基礎(chǔ)性疾病則為糖尿病，但因糖尿病而引發(fā)的糖尿病性心肌病則較為少見，主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、充血性心力衰竭，此疾病病情復(fù)雜，臨床暫無特效治療方式，常用新型β受體阻滯劑和ACEI治療[2]，尤其是ACEI藥物，不僅可保護心臟，也可控制胰島素抵抗，與常規(guī)擴血管藥物比較，其作用更優(yōu)，人體血壓降低時，腎、心血流量不會降低，不會發(fā)生水、鈉潴留癥狀[3]，無中樞作用和心率增快癥狀，但長時間使用ACEI可能會引發(fā)一定不良反應(yīng)，因?qū)徏る乃庥幸种谱饔?，蓄積緩激肽，對咽喉產(chǎn)生刺激作用，進而出現(xiàn)干咳癥狀，長時間使用，會一定程度降低患者耐受性。

藥理研究表明，炙甘草湯配伍、單個有效成分、總提物對心律失常有顯著抑制作用[4]，心肌供血得到明顯改善。該研究中共納入80例糖尿病性心肌病患者分組進行討論，結(jié)果顯示，研究組總療效高于對照組，超聲心動圖指標、血壓指標均優(yōu)于對照組，提示糖尿病性心肌病患者接受炙甘草湯治療，療效突出，更具應(yīng)用價值。炙甘草湯中，生地黃、甘草對植物神經(jīng)功能有調(diào)節(jié)作用，冠脈血流加大，心肌供血得到改善[5];人參可抗心肌缺血，增強心肌收縮力。桂枝可擴血管，改善心肌供氧供血，促血液循環(huán)。聯(lián)合生地黃，可抗心律不齊，強心。麥冬可擴冠動脈，阿膠可促微循環(huán)改善，保護心肌，抗心律失常，促進心肌愈合;加以生姜對人體外周血管有擴張作用。因此，將炙甘草湯用于糖尿病性心肌病治療中，可取得明顯療效。

研究證實，炙甘草湯內(nèi)麥冬總皂苷、人參總皂苷、甘草酸等成分，可顯著降低大鼠心房肌興奮性和自律性，延長其心房肌不應(yīng)期，對腎上腺素有抑制作用，進而誘發(fā)離體乳頭肌心律失常和自律性。炙甘草湯中所使用的生地黃，有養(yǎng)血滋陰的作用，聯(lián)合甘草、人參可補脾氣，養(yǎng)益心氣，發(fā)揮生血滋氣之源[6];麻仁、麥冬、阿膠養(yǎng)心血、滋心陰、充血脈;生姜、桂枝可溫心陽、辛溫走散，用于治療陽氣虛弱證、陰血不足，毒副作用輕，可改善人體內(nèi)環(huán)境，降低經(jīng)濟負擔(dān)。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，炙甘草湯還可增強免疫功能、解毒、消炎、抗感染，且抗心律失常、抗休克、利尿、強心。綜上，建議臨床治療糖尿病性心肌病可考慮采用炙甘草湯，療效突出，可顯著改善其心功能壓，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王翠霞， 趙立杰， 尉西崗，等. 炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發(fā)生率和心率變異性及QT離散度的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2015，10（2）：221-223.

[2]? 黎玉芬， 胡桂娟， 陶源，等. 中國糖尿病診治指南簡介[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（5）：545.

[3]? 杜麗偉， 王松艷. 炙甘草湯治療糖尿病性心肌病的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（33）：129-130.

[4]? 李志茹， 翟佳濱. 炙甘草湯加減應(yīng)用在糖尿病性心功能不全患者治療中的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（22）：166-167.

[5]? 李偉， 連學(xué)雷. 炙甘草湯治療房顫瓣膜置換術(shù)后并發(fā)糖尿病的體會[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（28）：65-66.

[6]? 邵靜， 張華敏. 淺析2型糖尿病合并冠心病的辨證及用藥思路[J]. 中醫(yī)學(xué)報， 2017， 32（7）：1169-1171.

（收稿日期：2018-10-23）