徐益鳴 田園

[摘要] 目的 探討2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2表達水平的變化以及相關(guān)影響因素。方法 擇取2016年10月—2018年10月在該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者，并對患者的檢查結(jié)果和一般資料進行收集和整理。并對血栓素A2的表達水平和其他影響因素之間的關(guān)系進行分析。同時對血栓素A2代謝物血栓素B2水平提升的高危因素進行分析。結(jié)果 血栓素B2水平與患者病程、年齡、BMI、吸煙以及血漿白蛋白存在密切關(guān)系。 結(jié)論 2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2水平不僅與其病情程度存在密切關(guān)聯(lián)，而且還與血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰島素抵抗指數(shù)水平等方面相關(guān)，可將其當做2型糖尿病患者早期動脈硬化以及血管內(nèi)皮功能的反映因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病足部潰瘍;血栓素A2;血栓素B2;因素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0180-03

糖尿病足主要是因神經(jīng)病變以及糖尿病血管病變造成的下肢異常的一種病癥，因感染而發(fā)生的肢端壞疽屬于糖尿病足的一個嚴重的發(fā)展階段，且因足部潰瘍病變造成的截肢幾率也比較大。糖尿病足屬于嚴重的糖尿病并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致患者承受巨大的痛苦，還會給家庭造成一定的負擔。在對此癥的研究過程中，血管病變一直是其主要的研究方向之一，血管病變的病理基礎(chǔ)為循環(huán)舒縮功能出現(xiàn)異常、下肢動脈硬化形成、血小板增加以及凝血功能異常等[1]，從而導(dǎo)致血栓形成，在這一過程中，血栓素A2發(fā)揮著重要作用，因此需要對其進行研究。該次研究擇取2016年10月—2018年10月在該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)做如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診療的98例不同程度2型糖尿病患者作為研究對象，其中，壞疽患者19例為A組，男11例;女8例;年齡53～74歲，平均年齡（59.26±2.83）歲。非壞疽患者31例為B組，男18例，女13例;年齡51～72歲，平均年齡（56.71±2.72）歲。無糖尿病足的糖尿病高危患者48例為C組，男27例，女21例;年齡47～73歲，平均年齡（55.29±2.57）歲。該次研究患者均已知情，并于知情同意書上簽字。納入標準：所有患者均通過WHO診斷及分型標準確診為2型糖尿病;糖尿病足的診斷均符合國際糖尿病足工作組定義;接受胰島素治療患者。排除標準：惡性腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者、嚴重心肝腎臟器功能疾病患者。

1.2? 主要方法

1.2.1? 收集資料的方法? 通過調(diào)查問卷對患者的姓名、年齡、性別、出生日期、聯(lián)系電話等一般資料進行統(tǒng)計，同時對患者近期飲酒、吸煙、睡眠以及運動的情況進行調(diào)查，并統(tǒng)計患者的高血壓、糖尿病病程等。對于血糖、血脂等相關(guān)指標檢測主要通過采血化驗進行檢測，對ABI測定主要使用西門子ACUSON Aspen心動圖檢測儀進行檢測。

1.2.2? 測定血栓素A2? 因血栓素A2具有一定的不穩(wěn)定性，其生物半衰期一般約為0.5 min，因此可通過具有穩(wěn)定性的代謝物血栓素B2來對血栓素A2血漿濃度進行判斷，可通過放射免疫分析法進行。

1.3? 觀察指標

該次研究選擇的觀察指標包括患者的一般資料、病程、BMI、吸煙以及血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平等。

1.4? 統(tǒng)計方法

該院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面使用的軟件版本為SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組Wanger分期及血栓素B2水平的對比

3組的Wanger分期及血栓素B2水平均存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組血栓素A2表達水平影響因素對比分析

3組患者的病程、年齡、BMI、吸煙、血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平均存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

3? 討論

糖尿病一般具有多種并發(fā)癥，例如，高血壓、腎病等[2]。目前，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)得知，糖尿病的出現(xiàn)與大血管病變存在非常密切的關(guān)系，并且糖尿病還會造成患者神經(jīng)、多種血管出現(xiàn)并發(fā)癥，最為嚴重的病癥之一便是糖尿病足潰瘍，且在臨床中，糖尿病足潰瘍的程度各不相同，且糖尿病足潰瘍的預(yù)后效果一般也比較差。糖尿病足潰瘍的發(fā)病與血管病變、胰島素生長因子減少等因素存在密切的聯(lián)系[3]，其中，神經(jīng)血管病變最為主要。當患者出現(xiàn)缺血以及神經(jīng)營養(yǎng)受到阻礙，從而造成，并繼發(fā)糖尿病足潰瘍，更有甚者會導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)壞疽。糖尿病患者出現(xiàn)的高血糖，一般是由山梨醇的增加所致，造成AGES逐漸增長，并且糖尿病合并的微血管及大血管并發(fā)癥，尤其是微血管異常[4]，使得患者神經(jīng)營養(yǎng)受到的障礙增強，知識運動、感覺等神經(jīng)出現(xiàn)病變，進而造成足部痛覺、觸覺以及溫覺等一系列保護功能出現(xiàn)減退，使足部微循環(huán)調(diào)節(jié)發(fā)生異常[5]，最終造成糖尿病足潰瘍。

血栓素A2能夠?qū)ρ“宓纳砂l(fā)揮激活作用，從而使血栓的形成得到促進，但血栓素A2具有一定的不穩(wěn)定性，由于其在0.5 min之內(nèi)水解后，能夠形成具有一定穩(wěn)定性的血栓素B2[6]。且目前醫(yī)學(xué)界認為血栓素A2與其特異受體相結(jié)合能夠使血小板聚集被誘導(dǎo)，從而使呼吸道及血管的平滑肌得到收縮，并使血管平滑肌能夠進一步發(fā)生有絲分裂[7]，其糖尿病足發(fā)病機制過程中發(fā)揮著重要作用。此外，血管病變的主要原因與人體內(nèi)微量元素的平衡性、內(nèi)分泌的異常程度以及血管內(nèi)皮損傷等方面存在密切的關(guān)聯(lián)[8]，因此，更應(yīng)該重視血栓素A2的表達水平，了解其相關(guān)因素。

對于糖尿病下肢血管病變的治療，臨床仍以藥物保守治療為主，主要包括擴血管藥物以及抗血小板藥物的應(yīng)用，例如，阿司匹林、西洛他唑等藥物。同時還可通過外科手術(shù)治療，主要以常規(guī)的旁路手術(shù)治療為主，具體包括自體大隱靜脈旁路術(shù)、股深動脈成形術(shù)以及人工血管旁路術(shù)等，此外還可通過腔內(nèi)治療的方法對糖尿病足進行治療，這種方法具有安全、微創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點，并且當此療法失敗后，仍不影響患者通過傳統(tǒng)外科手術(shù)進行治療。若患者對旁路手術(shù)治療和腔內(nèi)治療的條件均不具備，則可以嘗試采取自體干細胞移植治療法進行治療，但這種治療方法的臨床療效有待于觀察。

通過該次研究表明，影響血栓素A2表達水平的因素主要包括病程、年齡、BMI、吸煙、血漿白蛋白、血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平等，通過對這些方面的研究對比，2型糖尿病足部潰瘍患者在這些方面均與2型糖尿病非足部潰瘍患者存在明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此需要從這些方面加以控制。

綜上所述，2型糖尿病足部潰瘍患者血栓素A2水平不僅與其病情程度存在密切關(guān)聯(lián)，而且還與血壓控制水平、血糖、血脂、血胰島素、病程、胰島素抵抗指數(shù)水平等方面相關(guān)，可將其當做2型糖尿病患者早期動脈硬化以及血管內(nèi)皮功能的反映因素。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-20）