陳海靜 孫海燕 劉紅丹

[摘要] 目的 比較腰圍（WC）、腰高比（WHtR）與2型糖尿病相關(guān)性的差異及其對于2型糖尿病的預(yù)測價(jià)值。 方法 選取2016年1—6月于該院門診體檢人員327名（年齡36～69歲），分別進(jìn)行詢問病史、體格檢查（測量身高、體重、腰圍等）、檢測空腹靜脈血糖等生化指標(biāo)，計(jì)算WHtR。受試者中依據(jù)1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病患者116名，對糖尿病患者與非糖尿病患者的WC、WHtR數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制WC、WHtR預(yù)測2型糖尿病的受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC），并采用MedCalc16.8軟件進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 327名受試者中男性122名，2型糖尿病患者41名;女性205名，2型糖尿病患者75名。不同性別間糖尿病患病率無顯著差異（P>0.05）。糖尿病患者WC、WHtR均值明顯高于非糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性WC、WHtR預(yù)測2型糖尿的AUC分別為0.63、0.61，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;女性WC、WHtR預(yù)測2型糖尿病的AUC分別為0.61、0.60，二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。WC預(yù)測2型糖尿病的切點(diǎn)，男性92 cm，女性89 cm;WHtR預(yù)測2型糖尿病的切點(diǎn)，男性0.54，女性0.57。 結(jié)論 WC及WHtR均與2型糖尿病密切相關(guān)，二者對2型糖尿病的預(yù)測價(jià)值相似。WC測量簡單，無需計(jì)算，且敏感性高，臨床應(yīng)用更為簡便。

[關(guān)鍵詞] 腰圍;腰高比;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0049-03

[Abstract] Objective To compare the differences between waist circumference （WC）， waist height ratio （WHtR） and type 2 diabetes and its predictive value for type 2 diabetes. Methods A total of 327 outpatients （aged 36-69 years old） in our hospital from January 2016 to June 2016 were selected to conduct medical history， physical examination （measuring height， weight， waist circumference， etc.）， biochemical indicators such as fasting venous blood glucose， and calculate WHtR. Among the 116 patients with type 2 diabetes diagnosed according to the 1999WHO Diabetes Diagnostic Criteria， the WC and WHtR data of diabetic patients and non-diabetic patients were compared， and the WC and WHtR were used to predict type 2 diabetes by SPSS18.0 statistical software. The work characteristic （ROC） curve， the area under the curve （AUC） was calculated， and comparative analysis was performed using MedCalc16.8 software. Results Of the 327 subjects， 122 were men， 41 were type 2 diabetes， 205 were women， and 75 were type 2 diabetes. There was no significant difference in the prevalence of diabetes between different genders （P>0.05）. The mean values of WC and WHtR in diabetic patients were significantly higher than those in non-diabetic patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The AUC of male WC and WHtR predicted type 2 diabetes were 0.63 and 0.61， respectively. There was no significant difference between them （P>0.05）. The WC and WHtR predicted the AUC of type 2 diabetes were 0.61 and 0.60， respectively with significant differences （P>0.05）. WC predicts the cut-off point of type 2 diabetes， male 92cm， female 89cm; WHtR predicts the cut-off point of type 2 diabetes， male 0.54， female 0.57. Conclusion Both WC and WHtR are closely related to type 2 diabetes， and their predictive value for type 2 diabetes is similar. WC measurement is simple， with no need of calculation， and with high sensitivity and simple clinical application.

[Key words] Waist circumference; Waist height ratio; Type 2 Diabetes

糖尿病是目前威脅全球人類健康的重要非傳染性疾病之一，其在發(fā)展中國家的快速增長，給這些國家的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]，我國約有3/4的糖尿病患者未能得到及時(shí)診斷及治療[2-3]。腹型肥胖患者是2型糖尿病的高危人群，WC是腹型肥胖指標(biāo)，比體重指數(shù)預(yù)測2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)更為準(zhǔn)確[4]。WHtR同時(shí)納入了腰圍、身高因素，評估脂肪分布更為全面。研究表明，亞洲人群WC及WHtR與糖尿病有顯著相關(guān)性，可預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)[5]，但預(yù)測價(jià)值比較的結(jié)論尚存在不確定性。該次研究的目的即是比較中國人群中WC及WHtR與2型糖尿病相關(guān)性的差異，評估其預(yù)測2型糖尿病的價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

房山第一醫(yī)院門診體檢人員，共計(jì)納入327名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院門診體檢人員;②年齡≥35歲;③無糖尿病病史或依據(jù)1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿病，病史≤1年且未嚴(yán)格控制飲食及規(guī)律藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差、無法配合研究者;②繼發(fā)性血糖升高者。所有受試者均知情同意。

1.2? 數(shù)據(jù)收集、處理

①詢問病史 包括一般情況，糖尿病等慢性病史及用藥情況;②體格檢查 測量身高、體重、腰圍（測量方法：髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平線）等;③生化檢查? 檢測空腹靜脈血糖（mmol/L）及肝腎功能、血脂等指標(biāo)。無糖尿病病史者，如空腹血糖≥5.6 mmol/L，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）明確診斷;④計(jì)算WHtR=腰圍/身高? BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2

1.3? 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)字及百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。繪制WC及WHtR預(yù)測2型糖尿病的受試者工作特征（ROC）曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）。指標(biāo)預(yù)測2型糖尿病的AUC間比較采用MedCalc16.8軟件，以P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切點(diǎn)的獲得采用計(jì)算約登指數(shù)（敏感性+特異性-1）最大的點(diǎn)來確定。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

受試者共計(jì)327名，平均年齡（58.35±7.06）歲。不同性別受試者間身高、體重、腰高比、體重指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病患者與非糖尿病患者間WC及WHtR比較

男性、女性糖尿病患者與非糖尿病患者間WC及WHtR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? WC及WHtR預(yù)測2型糖尿病的價(jià)值比較

男性及女性WC、WHtR預(yù)測2型糖尿的AUC比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。WC及WHtR預(yù)測2型糖尿病的切點(diǎn)等見表3，圖1。

3? 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢。我國患病人群中以2型糖尿病為主，所占比例達(dá)到93.7%[7]，糖尿病及其并發(fā)癥可導(dǎo)致殘疾和死亡，造成資金和資源上的浪費(fèi)。我國人群糖尿病防治知識欠缺、知曉率低。針對高危人群如肥胖患者進(jìn)行篩查能夠更有效地發(fā)現(xiàn)患者。WC、WHtR作為肥胖簡易指標(biāo)已得到廣泛應(yīng)用[8]，該次研究對WC及WHtR在中國人群中預(yù)測2型糖尿病的價(jià)值進(jìn)行比較，評估其作為高危人群評價(jià)指標(biāo)的可行性。

該次研究結(jié)果顯示，WC與WHtR與2型糖尿病均密切相關(guān)（AUC>0.5）;不同性別受試人群中WC、WHtR預(yù)測2型糖尿病的價(jià)值均相似，二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。WC預(yù)測2型糖尿病的切點(diǎn)，男性為92cm，敏感性75.6%，特異性55.6%;女性為89cm，敏感性70.7%，特異性50.0%。WHtR預(yù)測2型糖尿病的切點(diǎn)，男性0.54，敏感性68.3%，特異性50.6%;女性0.57，敏感性64.0%，特異性52.3%，WC預(yù)測敏感性較高。國內(nèi)相關(guān)研究表明[9]，WC、WHtR預(yù)測2型糖尿病的價(jià)值優(yōu)于BMI、腰臀比（WHR），且二者間比較無顯著差異，與該次研究結(jié)論一致。WC切點(diǎn)，男性90 cm，女性86cm，與該研究結(jié)果有差異。上述研究受試者均無糖尿病病史，結(jié)果差異考慮與納入標(biāo)準(zhǔn)、受試人群及樣本量差異有關(guān)。另一項(xiàng)研究顯示[8]，WHtR男女人群的分布特征沒有明顯差異，糖尿病的WHtR最佳切點(diǎn)為0.50，與該研究結(jié)論略有差異，考慮與納入標(biāo)準(zhǔn)、樣本量差異等有關(guān)。

WC及WHtR與2型糖尿病密切相關(guān)，二者對2型糖尿病的預(yù)測價(jià)值相似。WC測量簡單，無需計(jì)算，且敏感性高，臨床應(yīng)用更為簡便。

該次研究受試者來源單一，樣本量較少，因此結(jié)論存在一定局限性，尚需增加樣本量、擴(kuò)大受試人群以驗(yàn)證研究結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? Snjder MB，Dekker JM，Visser M，et al：Assotions of hip and thigh circumferences independent of waist circumference with the incidence of type 2 diabetes：the Hoorm Study[J].Am J Clin Nutr，2003，77（5）：1192-1197.

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[8]? 廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.腰圍/身高比值：預(yù)測糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標(biāo)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（3）：272-275.

[9]? Zhong Xin， Chang Liu， Wen-Yan Niu，et al：Identifying obesity indicators which best correlate with type 2 diabetes in a Chinese population： BMC Public Health 2012， 12：732

（收稿日期：2018-10-17）