李世權(quán) 李書(shū)輝 董曜偉

【摘要】目的探討替羅非班聯(lián)合介入治療對(duì)急性心肌梗死患者的血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血漿腦鈉肽（BNP）及心功能的影響。方法選取2016年7月至2018年1月收治的106例急性心肌梗死患者，根據(jù)年齡由小到大進(jìn)行排序，相同年齡的患者按照病情嚴(yán)重程度由輕到重進(jìn)行排序，偶數(shù)者作為觀察組，奇數(shù)者作為對(duì)照組，各53例。兩組患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)治療，對(duì)照組采取阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素鈣治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)前30 min加用替羅非班注射液治療，對(duì)比兩組cTnI、BNP、心功能及不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前兩組cTnI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組cTnI水平均升高（P<0.01），觀察組升高幅度低于對(duì)照組（P<0.01）。術(shù)前兩組BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組BNP水平均下降（P<0.01），觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。術(shù)前兩組LVEF、LVEDD及LVESD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組LVEF、LVEDD及LVESD水平均改善（P<0.01），觀察組LVEF較對(duì)照組高，LVEDD及LVESD較對(duì)照組低（P<0.01）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率為3.77%（2/53），對(duì)照組發(fā)生率為18.87%（10/53），觀察組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=6.014，P=0.014）。結(jié)論替羅非班聯(lián)合介入治療可有效維持心肌梗死患者的cTnl水平穩(wěn)定，降低BNP水平，改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;替羅非班;介入治療;cTnI;BNP;心功能

急性心肌梗死屬于臨床上較為常見(jiàn)的危重急癥，主要指因冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致血流中斷，進(jìn)而引發(fā)局部心肌缺血性壞死[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是目前救治急性心肌梗死的常用方法，但由于受到球囊擠壓、血流再灌注等因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，最終影響治療效果。替羅非班屬于抗血小板類(lèi)藥物，其在改善患者心功能、減少不良心血管事件發(fā)生中具有重要意義[2]。本研究主要探討替羅非班聯(lián)合介入治療對(duì)急性心肌梗死患者的血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血漿腦鈉肽（BNP）及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2018年1月我院收治的106例急性心肌梗死患者，根據(jù)年齡由小到大進(jìn)行排序，相同年齡的患者按照病情嚴(yán)重程度由輕到重進(jìn)行排序，偶數(shù)者作為觀察組，奇數(shù)者作為對(duì)照組，各53例。對(duì)照組男33例，女20例;年齡43～76歲，平均（59.14±7.32）歲;其中合并高血壓20例，糖尿病14例，高脂血癥17例。觀察組男32例，女21例;年齡44～75歲，平均（58.86±7.13）歲;其中合并高血壓21例，糖尿病12例，高脂血癥16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均具備PCI術(shù)適應(yīng)證;③發(fā)作時(shí)間<12 h;④患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙;②精神異常;③舒張壓超過(guò)110 mmHg或收縮壓超過(guò)180 mmHg;④伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.3治療方法

兩組患者均接受PCI手術(shù)治療，術(shù)前口服300 g阿司匹林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021522），口服300 mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018），術(shù)后口服100 mg阿司匹林及75 mg氯吡格雷，同時(shí)，給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190），皮下注射，100 U/kg，每天1次，連續(xù)5～7 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)前30 min加用替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328），劑量為10 μg/kg，于3 min內(nèi)完成靜脈注射，隨后以0.15 μg/（kg·min）維持劑量，微量泵持續(xù)泵入36～48 h。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組cTnI、BNP、心功能及術(shù)后4周內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況。①分別于手術(shù)前、術(shù)后3 d利用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法測(cè)定cTnI;②分別于手術(shù)前、術(shù)后3 d利用免疫熒光法檢測(cè)BNP;③心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），分別于手術(shù)前、術(shù)后3 d利用心臟多普勒彩超測(cè)定;④不良心血管事件包括惡性心律失常、血運(yùn)重建、心肌缺血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組cTnI水平的比較

術(shù)前兩組cTnI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組cTnI水平均升高（P<0.01），觀察組升高幅度低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組BNP水平的比較

術(shù)前兩組BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組BNP水平均下降（P<0.01），觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組心功能指標(biāo)的比較

術(shù)前兩組LVEF、LVEDD及LVESD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組LVEF、LVEDD及LVESD水平均改善（P<0.01），觀察組LVEF較對(duì)照組高，LVEDD及LVESD較對(duì)照組低（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4兩組不良心血管事件發(fā)生率的比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率為3.77%（2/53），僅血運(yùn)重建2例;對(duì)照組發(fā)生率為18.87%（10/53），其中惡性心律失常4例，血運(yùn)重建3例，心肌缺血3例;觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.014，P=0014）。

3討論

PCI是目前臨床治療急性心肌梗死的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，還可有效維持血流穩(wěn)定，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。由于心肌細(xì)胞受到缺血缺氧的影響，出現(xiàn)不可逆的損傷，且受到PCI手術(shù)球囊的擠壓、血流再灌注等因素的影響，導(dǎo)致血管進(jìn)一步阻塞，進(jìn)而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，導(dǎo)致治療效果下降[5]。因此，PCI手術(shù)中配合有效的藥物治療在提升療效及促進(jìn)患者康復(fù)中具有重要意義。

心臟標(biāo)志物在診斷及治療急性心肌梗死中具有重要作用，其中cTnI是高靈敏度、高特異度的標(biāo)志物，其通常在發(fā)生心肌損傷時(shí)出現(xiàn)，且不受骨骼肌損傷的影響。BNP屬于心臟神經(jīng)激素，其主要在心室中合成，由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生及分泌。其波動(dòng)情況主要與心室張力有關(guān)，當(dāng)室壁壓力超負(fù)荷、心室舒張末期容積增加時(shí)，其含量也隨之升高，可有效評(píng)價(jià)左心室收縮及舒張功能不全，反映患者的心功能及預(yù)后情況[6]。目前，臨床上常采取阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，術(shù)后聯(lián)合低分子肝素鈣等藥物，可有效改善患者的預(yù)后，但易引發(fā)不良心血管事件。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組cTnI水平、BNP水平較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，LVEDD及LVESD較對(duì)照組低，觀察組不良心血管事件較對(duì)照組低，表明替羅非班聯(lián)合介入治療對(duì)急性心肌梗死患者具有積極的影響。分析其原因在于，替羅非班屬于非肽類(lèi)血小板膜糖蛋白，其具有較高的特異性，可有效阻斷血小板聚集，抑制炎癥因子及縮血管物質(zhì)的釋放，改善梗死相關(guān)血管血流及心肌缺血，減少心血管事件的發(fā)生[7]。張穎等人[8]研究指出，急性心肌梗死介入治療中加入替羅非班，可有效改善患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流灌注，提升左心室射血功能，降低30 d內(nèi)不良心臟事件的發(fā)生率;羅長(zhǎng)軍等[9]研究指出，替羅非班有助于改善急性心肌梗死患者心肌再灌注情況，降低血小板聚集程度，改善左心室心功能，減少近期不良心血管事件的發(fā)生，均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合介入治療可有效維持急性心肌梗死患者的cTnl水平穩(wěn)定，降低BNP水平，改善患者心功能。

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[8]張穎，魏顯敬，王曉卿，等.替羅非班在急性心肌梗死患者PCI術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：662-664.

[9]羅長(zhǎng)軍，張敬，馮紅兵.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：108-110.

（收稿日期：2018-11-07修回日期：2018-11-03）

（編輯：梁明佩）