臧權(quán)威，尹光照

（夏邑縣中醫(yī)院，河南 夏邑 476400）

骨質(zhì)疏松是臨床上一種較為常見(jiàn)的全身性骨代謝性疾病，主要發(fā)生于老年人，其會(huì)導(dǎo)致骨脆性增加，提升骨折風(fēng)險(xiǎn)［1］。胸腰椎壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，保守療法由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，已不作為臨床治療的首選方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)及技術(shù)快速進(jìn)步，微創(chuàng)理念在臨床廣泛開(kāi)展，其療效得到臨床一致肯定。但是，老年患者由于自身體質(zhì)因素影響，術(shù)后恢復(fù)較慢，影響治療效果。中醫(yī)能夠通過(guò)調(diào)整臟腑功能，改善骨密度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是目前臨床研究的熱點(diǎn)。本研究旨在觀察健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院收治的115例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，經(jīng)X線、MRI等檢查確診符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，有外傷史，局部疼痛、翻身困難、雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，X線顯示椎體楔形、前端高度變小。納入患者年齡＞60歲，均有骨質(zhì)疏松史，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除有藥物禁忌癥、手術(shù)禁忌癥者，依從性差不能配合治療者，合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組57例，其中男34例，女23例；年齡 62～73（67.03±6.02）歲；病程 1～6（3.37±0.31）個(gè)月。觀察組58例，其中男32例，女26例；年齡60～75（65.19±7.36）歲；病程 1～7（3.50±0.53）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均給予椎體成形術(shù)治療，患者取俯臥位，胸骨柄墊一軟枕，C臂X線機(jī)透視下定位標(biāo)記，局部麻醉后于標(biāo)記處上方進(jìn)針，直至傷椎中段1/3處，去除針芯，C臂X線機(jī)監(jiān)視下注入骨水泥浸潤(rùn)至骨皮質(zhì)，待骨水泥硬化，明確無(wú)滲漏后，拔出穿刺針，消毒切口，無(wú)菌敷料覆蓋，術(shù)后常規(guī)抗感染5 d，調(diào)整飲食。觀察組患者術(shù)后給予自擬健骨湯口服，藥物組成：葛根 30 g，淫羊藿 15 g，黃芪 15 g，川續(xù)斷 15 g，山藥 15 g，穿山甲15 g，補(bǔ)骨脂15 g，鹿角霜12 g，茯苓12 g，熟地黃9 g，當(dāng)歸9 g，紅花6 g。每天1劑，水煎后分早晚兩次溫服，共治療30 d。隨訪3個(gè)月對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：椎體恢復(fù)正常，骨折處愈合，無(wú)疼痛，肢體功能正常；有效：骨折處愈合，偶有疼痛，椎體及肢體功能顯著改善；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)［3］。②疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越弱。③骨密度：采用雙能X線檢測(cè)對(duì)比兩組患者治療前后骨密度。④腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)，包括疼痛程度、日常生活能力、提物、行走、站立、社會(huì)活動(dòng)等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高提示患者腰椎功能越差［4］。⑤生存質(zhì)量：依據(jù)GQOL-74生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)，包括心理、軀體、生活、社會(huì)功能四大項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生存質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效36例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率為94.83%；對(duì)照組顯效29例，有效17例，無(wú)效11例，總有效率為80.70%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.3651，P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛、骨密度及腰椎功能比較 兩組患者治療前骨密度、疼痛VAS評(píng)分及腰椎功能ODI評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組骨密度、疼痛VAS評(píng)分及腰椎功能ODI評(píng)分比較 （s）

表1 兩組骨密度、疼痛VAS評(píng)分及腰椎功能ODI評(píng)分比較 （s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n時(shí)間VAS（分）骨密度（g/cm2）ODI（分）觀察組 58對(duì)照組 57治療前 6.51±2.03 0.72±0.11 43.41±4.13治療后 2.02±0.33①② 0.96±0.08①② 25.51±2.50①②治療前 6.49±2.01 0.71±0.13 43.39±4.11治療后 3.56±0.51① 0.85±0.09① 36.65±3.01①

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 兩組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，觀察組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較 （分，s）

表2 兩組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較 （分，s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n 時(shí) 間 心理健康 軀體健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組 58治療前 55.36±6.11 51.40±8.03 50.05±5.58 50.03±6.69治療后 86.69±8.80①② 89.91±8.16①② 88.87±7.87①② 88.99±8.40①②治療前 55.31±6.03 51.31±7.99 50.02±5.55 49.93±6.61對(duì)照組 57治療后 73.99±7.71① 72.68±7.55① 75.55±7.21① 76.66±7.11①

3 討 論

近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，老年性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松是老年患者發(fā)病率較高疾病之一。骨質(zhì)疏松是指骨組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨量持續(xù)減少，進(jìn)而引起骨質(zhì)脆性增加的骨代謝性疾病［6］。在外力因素作用下，極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，其中，胸腰椎壓縮性骨折較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為椎體受壓高度丟失，后凸畸形，背部疼痛劇烈，對(duì)患者腰椎功能造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)療法臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，且對(duì)傷椎改善效果有限，不能達(dá)到臨床預(yù)期效果。手術(shù)是目前臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的首選方案，其能夠通過(guò)骨水泥重建傷椎高度，同時(shí)，術(shù)中骨水泥通過(guò)聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量破壞傷椎感覺(jué)神經(jīng)末梢，改善疼痛及癥狀體征［7］，但仍有部分患者術(shù)后疼痛得不到有效改善，且患者因骨質(zhì)疏松無(wú)改善，影響術(shù)后恢復(fù)速度，是目前臨床急需解決問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨萎”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人年老體衰，脾腎等臟器虧虛，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因［8］。脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化受阻，血?dú)獠坏蒙?，時(shí)日漸久，引起腎精虧損，腎氣不足，骨骼不得濡養(yǎng)，發(fā)為骨質(zhì)疏松。脾虛腎衰為其基本病機(jī)，其病位在腎，治療時(shí)應(yīng)以健脾強(qiáng)腎、生血益氣為主。該研究顯示，兩組患者治療后疼痛VAS評(píng)分、骨密度及腰椎功能ODI評(píng)分均顯著改善，提示兩種方案治療后均能夠顯著緩解疼痛及改善腰椎功能，提升骨密度，但是，觀察組患者改善效果均優(yōu)于對(duì)照組患者，表明術(shù)后聯(lián)合健骨湯能夠進(jìn)一步促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，可能與提升骨密度有關(guān)。健骨湯方中以黃芪、葛根共為君藥，黃芪健脾益氣、補(bǔ)元陽(yáng)，葛根升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，兩者合用健脾益氣生血，補(bǔ)腎壯骨；淫羊藿、熟地黃、補(bǔ)骨脂、茯苓為臣藥，淫羊藿具有益精氣補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨效用，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，益精填髓，補(bǔ)骨脂、茯苓補(bǔ)腎、健脾、利水，合用輔助黃芪、葛根益氣生血之功；川續(xù)斷、山藥、鹿角霜、穿山甲、紅花、當(dāng)歸共為佐藥，川續(xù)斷、鹿角霜補(bǔ)肝腎，助陽(yáng)氣，調(diào)血脈，當(dāng)歸、紅花通經(jīng)活血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，穿山甲活血通絡(luò)，山藥補(bǔ)中益氣，健脾益腎，活筋骨，諸藥合用共奏健脾助運(yùn)化，溫陽(yáng)補(bǔ)腎壯筋骨之功，促進(jìn)骨密度提升。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，健骨湯方中葛根［9］、熟地黃［10］能夠調(diào)節(jié)血脂，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖及造血祖細(xì)胞生成，改善造血功能及新陳代謝效用，能夠提升血管血流量；黃芪［11］、茯苓［12］能夠改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抗菌效果明顯，提升免疫功能及紅細(xì)胞數(shù)量，增加紅細(xì)胞比容，改善物質(zhì)代謝而產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用；山藥［13］內(nèi)含有膽堿、卵磷脂等物質(zhì)，具有滋補(bǔ)健身效用，其內(nèi)含的黏蛋白具有維持血管彈性功效，多巴胺能夠擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)；當(dāng)歸［14］中丁基苯酞能夠改善微循環(huán)，提升動(dòng)脈管徑及血流速度，抑制組織水腫及毛細(xì)血管通透性，內(nèi)含多糖能夠改善造血功能，促進(jìn)造血調(diào)控因子生成；紅花［15］、淫羊藿［16］提取物具鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能，能夠改善血液循環(huán)及骨代謝，刺激造血功能，促進(jìn)血管血流量提升。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后GQOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組患者，提示在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健骨湯能夠更為有效改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)通過(guò)重建傷椎高度，內(nèi)調(diào)臟腑，提升骨密度等，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療效果顯著，可有效減輕疼痛，促進(jìn)胸腰椎生理功能恢復(fù)，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。