溫朝玲，王 景，張良娣，施雪暉，畢義琴

（1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241000；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院）

職業(yè)倦怠是指長期從事高負荷的工作而未達到預期目標，不能有效應對工作及人際應激源而產(chǎn)生的消極職業(yè)態(tài)度[1]。元認知是對認知的認識，即學習者把自己在學習過程中的認知活動作為對象進行積極反思和認識加工的過程，是人對自己認知活動的自我意識與自我調(diào)節(jié)[2-3]。

實習護生進入臨床實習是護理專業(yè)教學的重要階段，由于工作對象的特殊性，臨床實習護生會產(chǎn)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)象。既往研究表明，提高元認知能力能夠降低實習護生的職業(yè)倦怠感，進而能提高他們的工作效率[3-4]。本研究通過調(diào)查我校護生在臨床實習期間元認知能力與職業(yè)倦怠的相關性，以期為有效預防和緩解臨床實習護生的職業(yè)倦怠狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取我校護理專業(yè)三年級?？茖嵙曌o生263人，發(fā)放263份問卷進行調(diào)查，共收回有效問卷243份，問卷有效回收率為92.40%。受調(diào)查者平均年齡19～22（20.36±1.02）歲，且均對本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、是否獨生子女、家庭居住地、是否學生干部、在校成績和家庭人均年收入等。

1.2.2 元認知能力量表：采用由康中和[5]編制的大學生元認知能力量表，包括元認知能力計劃、元認知能力監(jiān)控、元認知能力調(diào)節(jié)和元認知能力評價四個維度，共24個條目。每個條目采用Liker 5級評分法，從“從不”到“總是”分別賦值0～4分，得分越高，表示元認知能力越強。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.87，量表信效度良好。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表：采用Maslach等[6]編制的職業(yè)倦怠量表，分為情感耗竭、去人格化和個人成就感三個維度，共22個條目。每個條目采用Liker 7級評分法，從“從來沒有”到“每天都有”分別賦值為0～6分，得分越高，表示職業(yè)倦怠程度越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.74，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.76～0.86，量表信效度良好。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）描述，統(tǒng)計分析采用t檢驗、方差分析和雙變量相關分析，方差分析后兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生一般資料 243名?？茖嵙曌o生中，男生23名（9.5%），女生220名（90.5%）；家庭居住地：城鎮(zhèn)87名（35.8%），農(nóng)村156名（64.2%）；獨生子女：是82名（33.7%），非161名（66.3%）；學生干部：是73名（30.0%），非170名（70.0%）；在校成績：前1/3占74名（30.5%），中1/3占119名（49.0%），后1/3占50名（20.5%）；家庭人均年收入：＜1.5萬元56名（23.0%），1.5萬元～2.5萬元124名（51.0%），＞2.5萬元63名（26.0%）。

2.2 實習護生元認知能力得分 不同生源地、是否為獨生子女、不同家庭年收入的護生，元認知計劃、監(jiān)控、調(diào)節(jié)和評價四個維度的得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同性別，男生元認知能力四個維度的得分均明顯低于女生（P＜0.05）；是否為學生干部，學生干部元認知能力四個維度的得分均明顯高于非學生干部（P＜0.05）；不同在校成績的護生元認知能力四個維度的得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 不同特征實習護生元認知能力得分（±s ，n=243，分）

表1 不同特征實習護生元認知能力得分（±s ，n=243，分）

實習護生的特征 n 元認知計劃 元認知監(jiān)控 元認知調(diào)節(jié) 元認知評價男性別23 17.34±2.13 18.04±2.13 20.63±2.02 17.28±1.88女220 19.23±2.11 19.33±2.09 21.97±1.98 19.23±2.00 t 4.866 2.220 2.008 4.473 P 0.000 0.040 0.043 0.000生源地城鎮(zhèn) 87 19.08±1.53 18.08±2.63 20.04±3.13 18.34±2.13農(nóng)村 156 19.22±1.48 18.23±2.48 19.93±3.09 18.23±2.07 t 0.208 0.442 0.265 0.103 P 0.736 0.659 0.791 0.876是學生干部73 21.14±2.44 21.14±2.44 20.34±3.23 19.29±2.74否170 18.73±2.37 18.73±2.09 18.23±3.18 17.34±2.67 t 5.967 2.387 4.719 5.178 P 0.000 0.031 0.000 0.000是獨生子女82 18.89±2.03 19.49±2.13 20.24±3.07 21.64±3.43否161 18.63±2.08 19.13±2.09 20.33±2.88 21.77±3.39 t 0.207 0.321 0.225 0.282 P 0.896 0.637 0.822 0.779在校成績前 1/3 74 22.53±3.07 21.34±3.13 21.47±3.44 22.88±2.66中 1/3 119 21.42±3.10 20.23±3.09 20.38±3.22 21.71±2.47后 1/3 50 20.43±2.98 19.23±2.88 19.10±3.18 20.50±2.49 F 5.968 5.811 12.032 16.471 P 0.003 0.003 0.000 0.000家庭人均年收入（萬元）＜ 1.5 56 19.16±2.33 20.16±2.53 20.11±3.43 19.66±3.13 1.5～ 2.5 124 19.10±2.38 20.20±2.49 19.89±3.38 19.69±3.09＞ 2.5 63 19.13±2.36 20.23±2.60 19.23±3.29 19.23±3.01 F 0.061 0.065 2.346 0.075 P 0.897 0.979 0.098 0.928

2.3 實習護生職業(yè)倦怠得分 不同生源地、是否為獨生子女、不同家庭年收入的護生，職業(yè)倦怠的情感耗竭、去人格化、個人成就感得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同性別，男生職業(yè)倦怠三個維度的得分均明顯低于女生（P＜0.05）；是否為學生干部，學生干部職業(yè)倦怠三個維度的得分均明顯低于非學生干部（P＜0.05）；不同在校成績的護生職業(yè)倦怠三個維度的得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 不同特征實習護生職業(yè)倦怠得分（±s ，n=243，分）

表2 不同特征實習護生職業(yè)倦怠得分（±s ，n=243，分）

實習護生的特征 n 情感耗竭 去人格化 個人成就感性別男 23 24.32±3.87 10.82±2.47 27.32±4.87女 220 22.18±4.12 8.26±2.74 22.71±4.12 t 2.508 2.677 6.866 P 0.013 0.009 0.000生源地城鎮(zhèn) 87 22.54±4.13 9.14±3.44 23.66±2.73農(nóng)村 156 22.47±4.21 9.20±3.49 23.23±2.36 t 0.125 0.129 1.286 P 0.901 0.897 0.199學生干部是 73 20.34±2.13 7.34±3.13 21.66±2.97否 170 22.23±2.09 9.23±2.97 26.34±3.22 t 6.425 2.742 5.443 P 0.000 0.011 0.000獨生子女是 82 20.76±2.65 8.34±3.54 22.34±2.13否 161 21.23±2.49 8.23±3.46 22.23±2.07 t 1.361 0.233 0.388 P 0.175 0.816 0.699在校成績前 1/3 74 19.67±3.43 7.34±4.13 20.47±2.53中 1/3 119 20.86±3.29 8.86±3.99 22.57±2.69后 1/3 50 21.79±3.74 9.91±4.07 24.83±2.60 F 7.634 4.855 18.706 P 0.001 0.009 0.000＜ 1.5 56 18.34±4.03 8.89±3.10 19.17±2.66 1.5～2.5 124 18.33±3.99 8.90±3.09 19.21±2.79＞ 2.5 63 18.43±4.02 8.91±3.07 19.23±2.64 F 0.337 0.366 0.318 P 0.776 0.826 0.728家庭人均年收入（萬元）

2.4 實習護生元認知能力與職業(yè)倦怠的相關性 將元認知能力四個維度的得分與職業(yè)倦怠三個維度的得分進行雙變量相關分析，結(jié)果顯示：職業(yè)倦怠三個維度（情感耗竭、去人格化和個人成就感）的得分與元認知各維度四個維度（元認知計劃、元認知監(jiān)控、元認知調(diào)節(jié)、元認知評價）的得分存在負相關關系（P＜0.05，表3），即元認知能力越低、職業(yè)倦怠程度越高。

表3 實習護生元認知能力與職業(yè)倦怠的相關性

3 討論

3.1 實習護生元認知能力和職業(yè)倦怠的特征 由表1和表2可見，不同生源地、是否為獨生子女、不同家庭年收入的實習護生，元認知能力四個維度的得分和職業(yè)倦怠三個維度的得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；而不同性別、是否為學生干部、不同在校成績的實習護生，元認知能力四個維度的得分和職業(yè)倦怠三個維度的得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義。

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，男護士在臨床護理工作中的作用越來越重要，尤其是在手術室、急診、ICU、神經(jīng)外科等科室。但本研究結(jié)果顯示，實習男護生的職業(yè)倦怠程度明顯較女護生嚴重。分析可能原因[7-9]：傳統(tǒng)觀念認為護士是女性化的職業(yè)，因此對男護士的工作缺乏社會支持系統(tǒng)；與男醫(yī)生比較，男護士獲得的社會成就感較低，加上護理工作繁瑣、工作時間較長等，加重了實習男護生職業(yè)倦怠感的程度。因此，學校應重視臨床實習男護生的職業(yè)倦怠和元認知能力現(xiàn)狀，積極探尋有效的方法以減輕男護生的職業(yè)倦怠的程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，在校成績較好的護生元認知能力較強，職業(yè)倦怠感較輕。成績好的護生由于在校期間掌握的專業(yè)知識、專業(yè)技能比較扎實，在臨床工作中能較好地處理所遇到的問題，因此職業(yè)倦怠感較輕；另一方面，成績好的護生由于元認知能力較強，能維持對臨床護理工作的興趣，較少出現(xiàn)焦慮、厭惡等職業(yè)倦怠相關的負面情緒[3，10-11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，擔任學生干部的護生元認知能力較強，職業(yè)倦怠程度較輕。擔任學生干部的護生為了樹立自己的榜樣作用，會在工作中運用元認知的理論和技能來指導自己的行為，積極工作、認真學習，不僅得到了鍛煉，而且還能得到老師和同學的認可，提高了個人成就感，也因此降低了職業(yè)倦怠的程度。

3.2 實習護生職業(yè)倦怠與元認知能力的相關性 本研究發(fā)現(xiàn)，臨床實習護生元認知能力得分與職業(yè)倦怠得分呈負相關關系，提示提高元認知能力有助于降低職業(yè)倦怠的程度。元認知能力是人類對自身活動的自我認識和自我調(diào)節(jié)，它可以激勵人們清楚認識自身存在的優(yōu)勢和劣勢，因此能在不斷變化的外界環(huán)境中克服困難，充分發(fā)揮元認知的監(jiān)控和調(diào)節(jié)作用，從而減輕職業(yè)倦怠。

3.3 重視實習護生在實習期間的管理和心理疏導 護生離開熟悉的學校進入臨床實習，環(huán)境的變化必然會對實習護生的心理產(chǎn)生一定影響。而面對陌生、真實的臨床護理工作，且工作負荷大、重復性高、自我成就感較低，實習護生不能明確自己的定位，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。針對這種情況，我校設置了實習專職輔導員，當護生在臨床實習期間遇到問題時，輔導員嘗試運用元認知能力相關的理論和技能，幫助護生從多角度、多渠道分析自身的優(yōu)勢和存在的不足，以發(fā)揮元認知能力在減輕職業(yè)倦怠方面的積極作用。

綜上所述，本研究通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我校實習護生呈現(xiàn)女生、學生干部、在校成績較好的護生元認知能力較強、職業(yè)倦怠感較低的特征，并且，實習護生元認知能力得分與職業(yè)倦怠得分呈負相關關系，即元認知能力越低、職業(yè)倦怠程度越高。因此，上述特征應引起學校層面的重視，利用元認知相關知識幫助實習護生降低職業(yè)倦怠所帶來的負面影響，從而為臨床護理崗位培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型的綜合護理人才。