何鳳梅，王 瑛，丘艷貞，黃素蘭，謝梅娟

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東深圳 518102）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒肺透明膜病、肺水腫及呼吸暫停的治療中應(yīng)用廣泛，是一種可靠的治療方法[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，目前的NCPAP安全性較高，但仍然難以避免NCPAP后鼻損傷的發(fā)生[2]。早產(chǎn)兒NCPAP后鼻損傷的發(fā)生多由機械性摩擦所致，因此在護理干預(yù)中設(shè)法降低對患兒鼻部皮膚和鼻中隔黏膜的摩擦，可對患兒鼻部起到保護作用，對減輕損傷有利[3]。本研究對預(yù)防早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷的護理干預(yù)方法進行研究，旨在提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年1月-2018年3月收治的應(yīng)用NCPAP的早產(chǎn)兒130例，隨機分成兩組，觀察組和對照組。觀察組65例，其中男31例，女34例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.6±2.1）周；出生體重1062～1824g，平均出生體重（1116.3±381.7）g。對照組65例，其中男30例，女35例；胎齡27～35周，平均胎齡（31.0±2.3）周；出生體重869～1820g，平均出生體重（1118.1±382.3）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組NCPAP治療均采用由美國康爾福盛CareFusion公司生產(chǎn)新型的鼻塞SiPAP儀器。

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理干預(yù)。了解患兒病情，密切觀察患兒生命體征，當患兒有異常時，及時進行檢查并迅速報告醫(yī)生，由醫(yī)生處理。為患兒戴上鼻塞，固定管道時要做到動作輕柔；每隔2小時觀察患兒的血氧飽和度，然后將NCPAP鼻塞移開，檢查患兒鼻腔內(nèi)是否有分泌物堵塞，同時也要觀察鼻周圍的皮膚狀況，避免產(chǎn)生局部皮膚壓迫性壞死[4]。

1.2.2 觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施預(yù)防護理干預(yù)。預(yù)防性護理措施主要是應(yīng)用多愛膚超薄敷料（美國施貴寶康維德公司生產(chǎn)），該敷料是一種水膠體親水性敷貼，對鼻部具有一定的保護作用。使用時，根據(jù)患兒的鼻孔間距及鼻孔大小，將親水性敷貼剪裁成豬鼻狀后，揭下親水性敷貼保護膜，將其貼敷在患兒鼻孔周圍并覆蓋人中部位。為了減少手指觸碰敷貼的次數(shù)，以滾壓式手法將親水性敷貼粘貼好，并采取按壓的方式貼合親水性敷貼的邊緣。根據(jù)患兒鼻孔大小選擇合適型號的鼻塞，用醫(yī)用透明膠帶將鼻塞連接的通氣管道固定好。親水性敷貼通常3～7天更換1次，若敷貼變白、松脫、有污漬，則需立即更換；同時，也要根據(jù)患兒鼻部的皮膚情況調(diào)整保留時間。

1.3 觀察指標 觀察兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP總時間，早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻唇溝損傷、鼻中隔損傷發(fā)生情況及損傷嚴重程度，損傷嚴重程度分為輕度（皮膚表面發(fā)紅）、中度（皮肉瘀腫）和重度（皮肉破損）。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP總時間 觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP總時間為（80.1±18.7）h，對照組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP總時間為（78.1±19.3）h，兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP總時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷發(fā)生情況 觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷發(fā)生率為9.23%，其中鼻唇溝損傷4例、鼻中隔損傷2例；對照組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷發(fā)生率為58.46%，其中鼻唇溝損傷21例、鼻中隔損傷17例。觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷發(fā)生情況對比

2.3 兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷的嚴重程度 觀察組65例早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后僅有鼻唇溝輕度損傷4例、鼻中隔輕度損傷2例，無鼻唇溝和鼻中隔中、重度損傷；對照組65例中發(fā)生鼻唇溝輕度損傷15例、中度損傷6例，發(fā)生鼻中隔輕度損傷7例、中度損傷4例、重度損傷6例。觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷的嚴重程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

正壓通氣是早產(chǎn)兒常用的治療手段之一，可在患兒呼吸期間提供持續(xù)的正壓，促使氣道擴張，而鼻塞式正壓通氣是一種常見的正壓通氣方式，在早產(chǎn)兒肺透明膜病、肺水腫及呼吸暫停等疾病的治療中被證實是有效的[5]。但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，NCPAP也有一定的弊端，患兒出現(xiàn)鼻中隔損傷的情況十分常見[6]。導(dǎo)致鼻中隔損傷的原因在于早產(chǎn)兒皮膚組織細嫩，而NCPAP過程中難以避免的牽拉和摩擦容易引起組織損傷；并且，NCPAP管道裝置會對鼻腔產(chǎn)生一定壓力，該壓力長期作用于早產(chǎn)兒皮膚，可能阻斷組織灌注，導(dǎo)致局部缺血、壞死[7]。而早產(chǎn)兒由于貧血現(xiàn)象較為普遍，因此在NCPAP后發(fā)生鼻損傷的概率會更大。因此，需要在臨床護理過程中給予有針對性的預(yù)防護理措施，以減少使用NCPAP早產(chǎn)兒的鼻部損傷。

常規(guī)護理干預(yù)措施中對病情穩(wěn)定的患兒，定期取下鼻塞是暫時緩解壓迫、減少鼻損傷發(fā)生的主要方法，但效果不佳[8]。為減輕使用NCPAP早產(chǎn)兒的鼻部損傷，本研究對觀察組患兒使用了預(yù)防性護理措施，即采用美國施貴寶康維德公司生產(chǎn)的多愛膚超薄敷料預(yù)防鼻部損傷。多愛膚超薄敷料是一種親水性、低過敏材料，具有防菌、防水及透氣的性質(zhì)，在保護可能受損的皮膚方面應(yīng)用廣泛，運用于預(yù)防NCPAP后鼻損傷中的效果也較為顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，在兩組患兒使用NCPAP總時間幾乎一致的情況下，觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP后鼻損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，并且鼻損傷的嚴重程度也明顯輕于對照組，進一步證實多愛膚超薄敷料預(yù)防鼻部損傷的效果確切。

綜上所述，NCPAP是早產(chǎn)兒中應(yīng)用較為普遍的一種輔助治療方法，但由于使用過程中可導(dǎo)致鼻損傷，給患兒帶來了一定痛苦。而在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用超薄敷料貼敷患兒鼻部，可有效預(yù)防鼻損傷的發(fā)生、減輕鼻損傷的程度，且能減輕患兒痛苦、提高護理質(zhì)量，值得臨床廣泛采用。