朱倩如

（平頂山市婦幼保健院超聲科，河南平頂山 467000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，分為惡性和良性，在成年人中的發(fā)病率高達(dá)40%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)時多為良性，惡性比例約占所有患者的5%，臨床癥狀一般無特異性表現(xiàn)，多因體檢或偶然觸及時發(fā)現(xiàn)，因此，做好甲狀腺結(jié)節(jié)的早期鑒別診斷尤其重要[2]。既往多采用常規(guī)超聲進(jìn)行鑒別診斷，但大量實踐表明，常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確度有待提高[3]。超聲彈性成像是最近幾年發(fā)展起來的一種較為新型的超聲顯像技術(shù)，目前多用于前列腺、乳腺等淺表器官占位性病變的檢測，應(yīng)用于甲狀腺疾病方面的相關(guān)研究較少[4-5]。為探討超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值，本研究選取我院收治的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分別給予常規(guī)超聲檢測和超聲彈性成像檢測，并進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月1日-2017年9月接收治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②所有入選患者均符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者依從性高，能夠配合醫(yī)生完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺結(jié)節(jié)性病史，經(jīng)過治療恢復(fù)后又復(fù)發(fā)的患者；②合并有精神疾病患病史、無法溝通交流，不能配合醫(yī)生完成檢查，意識不清的患者；③合并有甲狀腺囊腫和甲狀腺彌漫性病變的患者。98例患者中女46例，男52例；年齡21～56歲，平均（38.53±4.36）歲；超聲檢測出結(jié)節(jié)113個，直徑為0.8～5.2cm，平均（3.07±0.83）cm。

1.2 方法 ⑴首先給予患者常規(guī)超聲檢查，使用iuelite彩色超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，頸部后仰（可于頸下墊一個枕頭），使頸部充分暴露，然后對患者甲狀腺峽部、雙側(cè)葉等部位逐一進(jìn)行檢查。觀察甲狀腺的形態(tài)，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、有無側(cè)方聲影、包膜是否完整、邊緣狀態(tài)、后方回聲是否存在衰減、內(nèi)部回聲狀態(tài)、頸部淋巴結(jié)有無腫大、結(jié)節(jié)是否有鈣化征等情況。⑵儲存常規(guī)超聲檢查結(jié)果后，進(jìn)入超聲彈性成像檢測。探頭位置固定在病灶區(qū)域，手部穩(wěn)定施加壓力，控制屏幕上的壓力指數(shù)在2～3，并使感興趣區(qū)域大于病灶范圍2～3倍。觀察超聲彈性成像動態(tài)圖，按照彈性分級方法[7]對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行分級。由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通過兩次檢查結(jié)果對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。⑶98例患者均給予甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)中取材常規(guī)石蠟包埋后切片，進(jìn)行HE染色，鏡下觀察判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計分析 研究取得的數(shù)據(jù)采SPSS 19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 所有患者手術(shù)取結(jié)節(jié)113個，其中惡性結(jié)節(jié)26個（23.01%），良性結(jié)節(jié)87個（76.99%）。

2.2 常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢測結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 經(jīng)常規(guī)超聲檢測，檢查出良性結(jié)節(jié)61個，惡性結(jié)節(jié)52個；經(jīng)超聲彈性成像檢測，檢查出良性結(jié)節(jié)80個，惡性結(jié)節(jié)33個。見表1、表2：

表1 常規(guī)超聲成像檢測結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（n=113，例）

表2 超聲彈性成像檢測結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（n=113，例）

2.3 常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的價值比較 超聲彈性成像診斷惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度明顯高于常規(guī)超聲檢測（P＜0.05）；兩種超聲檢測方法診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3：

表3 常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價值比較(%)

3 討論

隨著我國甲狀腺普查的深入開展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率顯著上升[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患者在發(fā)生病變后沒有表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，也未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能有任何異常現(xiàn)象，導(dǎo)致患者對病情有所忽視，從而延誤治療[9]。尤其是，如果患有惡性結(jié)節(jié)未能及時進(jìn)行治療，結(jié)節(jié)可侵犯神經(jīng)血管、氣管、食管等臨近結(jié)構(gòu)，甚至威脅患者的生命安全[10]。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)，既往臨床上多予以常規(guī)超聲檢測，主要根據(jù)結(jié)節(jié)的血流情況判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲很難檢測到血流信號，存在一定的誤診和漏診的情況[11]。有研究提示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度往往是良性結(jié)節(jié)的2～3倍。而超聲彈性成像技術(shù)可以差別化觀察不同組織的硬度，硬度不同的組織彈性系數(shù)不同，從而顯示不同的顏色，組織硬度大的顯示為藍(lán)色，組織硬度小的顯示為紅色。因此，將超聲彈性成像技術(shù)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，具有準(zhǔn)確度高、特異度好、敏感性高的優(yōu)點[12-14]。

本研究給予98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查，并以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，雖然兩種檢查方法的靈敏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但超聲彈性成像檢查診斷惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度均明顯高于常規(guī)超聲檢測。因此，超聲彈性成像在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面具有明顯優(yōu)勢，可為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。