林 瑤

（福建師范大學醫(yī)院口腔科，福建福州 350007）

因兒童自我預防意識薄弱、依從性差、偏好甜食的飲食習慣等因素，兒童齲病的發(fā)病率較高，在兒童疾病中高居首位[1]。有調(diào)查顯示，我國5歲左右兒童患齲率為66%，且12歲兒童恒牙患齲主要集中在第一恒磨牙[2]，齲損治療不及時不僅影響口腔健康，嚴重者還會破壞兒童面容美觀，甚至導致心理問題，因此，兒童齲病的早期預防有著重要意義。為探尋預防兒童齲病的有效方法，本研究分析了Duraphat（多樂氟）聯(lián)合窩溝封閉預防兒童第一恒磨牙齲的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)本院門診確診，第一恒磨牙萌出窩溝較深需行窩溝封閉的26例兒童，共計98顆患牙作為研究對象，其中男13例、女13例，年齡6～8歲，平均年齡(6.6±1.1)歲。98顆牙隨機分為實驗組和對照組，各49顆牙，實驗組為多樂氟+窩溝封閉組，對照組為單純窩溝封閉組。

納入標準：①第一恒磨牙完全萌出，咬合面有可以卡住和插入探針的深窩溝，無齲損、無發(fā)育不全、無牙體充填史；②所有兒童均無藥物過敏史，無口腔潰瘍、癲癇、哮喘病史；③所有兒童及家屬均知情同意，治療時患兒可配合臨床操作。

1.2 材料與設備 多樂氟(Duraphat，美國高露潔公司，生產(chǎn)批號：國食藥監(jiān)械（進）字2011第2633746號)，Eco-S光固化窩溝封閉劑(韓國VERICOM公司，生產(chǎn)批號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第2634096號)，光固化機(佛山市和茂醫(yī)療器械有限公司)。

1.3 治療方法 所有操作均由同一位醫(yī)師完成。所有患牙均行窩溝封閉術：用毛刷+不含氟牙膏徹底清潔需要封閉的牙面與窩溝，酸蝕30s后徹底沖洗，棉卷隔濕，涂布窩溝封閉劑，光照20s，探針檢查固化情況，確定有無氣泡或遺漏，如有需重新封閉。實驗組在窩溝封閉的基礎上于第一恒磨牙各牙面涂布適量多樂氟，于牙面保持1min，囑患者閉口2min，30min內(nèi)不要漱口、飲水，4h內(nèi)不刷牙和咀嚼食物。

兩組兒童均行口腔衛(wèi)生宣教，建議采用巴斯刷牙法早晚刷牙3min，觀察期內(nèi)均不使用含氟的牙膏和漱口水。

1.4 觀察指標及判定標準 分別于治療后6個月、12個月和18個月對所有兒童進行隨訪，記錄兩組兒童窩溝封閉劑保留情況及患齲情況，如發(fā)現(xiàn)有探針可勾住的齲損予充填治療。⑴窩溝封閉劑保留率=[被檢牙總例數(shù)-(被檢牙部分脫落例數(shù)+被檢牙完全脫落例數(shù))]／被檢牙總例數(shù)×100%。⑵患齲情況：①第一恒磨牙患齲率=第一恒磨牙齲患病人數(shù)/被檢查人數(shù)×100%。②齲補牙數(shù)(decay filled teeth，DFT)=(因齲補牙數(shù)＋齲齒牙數(shù)）/本組牙數(shù)。③齲補牙面數(shù)(decay filled surface，DFS)=(因齲補牙面數(shù)＋齲齒牙面數(shù)）/本組牙數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗進行比較；計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童窩溝封閉劑保留情況比較 兩組兒童在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應和過敏反應。治療后6個月、12個月，兩組窩溝封閉劑保留率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后18個月，實驗組窩溝封閉劑保留率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 治療后兩組窩溝封閉劑保留率比較[n(%)]

2.2 兩組兒童第一恒磨牙患齲率比較 治療后6個月時，所有兒童第一恒磨牙均未發(fā)現(xiàn)齲損；治療后12個月、18個月，兩組兒童第一恒磨牙患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 治療后兩組第一恒磨牙患齲率比較[n(%)]

2.3 兩組兒童DFT、DFS比較 治療后12個月，兩組DFT、窩溝面DFS、平滑面DFS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后18個月，實驗組DFT、窩溝面DFS、平滑面DFS均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 治療后兩組DFT、DFS比較（±s ，n=49）

表3 治療后兩組DFT、DFS比較（±s ，n=49）

時間點和觀察指標 實驗組 對照組 t P 12個月DFT 0.020±0.143 0.102±0.306 -1.693 0.095窩溝面DFS 0.020±0.143 0.082±0.277 -1.376 0.173平滑面DFS 0.000±0.000 0.061±0.242 -1.769 0.083 18個月DFT 0.061±0.242 0.204±0.407 -2.111 0.038窩溝面DFS 0.041±0.200 0.184±0.441 -2.064 0.043平滑面DFS 0.020±0.143 0.143±0.354 -2.248 0.028

3 討論

齲病是在以細菌為主的多因素作用下，釉質(zhì)表面的脫礦與再礦化的動態(tài)平衡被破壞，牙體硬組織發(fā)生慢性、進行性不可逆破壞的常見口腔疾病[4]。齲病進程緩慢，不易引起重視，但病變向深部發(fā)展可能引起牙髓、頜骨病變，以及心內(nèi)膜炎等全身性疾病。兒童期患齲率較高可能造成牙冠缺損、缺失，破壞兒童咀嚼器官的完整性，影響兒童牙頜系統(tǒng)乃至全身的生長發(fā)育及消化、發(fā)音等功能[5]。第一恒磨牙在恒牙列中萌出最早，初萌時礦化不夠成熟，窩溝點隙深而復雜，患齲率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，我國兒童第一恒磨牙患齲率、齲均及齲面均隨年齡增長而逐漸升高[6]。因此，在第一恒磨牙萌出后早期采取有效的防齲措施具有重要的現(xiàn)實意義。

歐洲國家將多樂氟（Duraphat）廣泛用于口腔防齲保健項目已有幾十年的歷史，對恒牙列的降齲率為38%[7]。多樂氟涂于牙面后，唾液可促使其快速硬化，在牙表面形成可保持24h以上的氟化物薄膜[8]。該氟化物薄膜既能形成物理屏障，隔絕口腔中的細菌及其酸性代謝物對牙體的侵蝕；又可延長釉質(zhì)與氟化物的接觸時間，從而降低釉質(zhì)的溶解度、促進釉質(zhì)再礦化，干擾菌斑生物膜的形成，預防齲齒的發(fā)生發(fā)展[8-10]。且有研究證實，多樂氟所包含的50g/L氟化鈉不會引起氟中毒，安全性較高[11]。

本研究觀察了Duraphat（多樂氟）聯(lián)合窩溝封閉預防兒童第一恒磨牙齲的效果。結果顯示，治療后6個月時，所有兒童第一恒磨牙均未發(fā)現(xiàn)齲損；雖然兩組治療后12個月、18個月第一恒磨牙患齲率比較差異無統(tǒng)計學意義，但使用多樂氟聯(lián)合窩溝封閉的實驗組，治療后18個月時窩溝封閉劑保留率明顯高于對照組，DFT、窩溝面DFS、平滑面DFS明顯低于對照組，說明與單純應用窩溝封閉比較，在窩溝封閉的基礎上涂布多樂氟預防兒童第一恒磨牙齲的效果更好。窩溝封閉術雖然能有效預防窩溝齲，但預防平滑面齲的效果并不理想[12]；多樂氟可用于所有暴露牙面，并可在壓力下滲入鄰間隙，但容易隨咀嚼脫落，對承受咀嚼負荷較多的咬合面防齲效果不如窩溝封閉。窩溝封閉與多樂氟聯(lián)合應用，能優(yōu)勢互補，提高窩溝封閉劑的保留率，從而增強預防齲齒的效果。另外，在窩溝封閉后加涂多樂氟，有利于保護酸蝕后遺漏涂布封閉劑的牙面和封閉效果不佳的平滑牙面，進一步加強防齲效果[13]。

總之，多樂氟聯(lián)合窩溝封閉能明顯提高預防兒童第一恒磨牙齲的效果。并且，局部涂氟操作簡單，無需復雜專業(yè)設備，且能減輕兒童的心理抗拒感、不良反應小、價格低廉，值得推廣應用。