蔣蓉 鄧佳 楊孟昌（通訊作者） 毛蕾

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院<四川省人民醫(yī)院>麻醉科 四川 成都 610072）

剖宮產(chǎn)是臨床婦科中常見的手術(shù)之一，其手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)患者造成強(qiáng)烈痛感，一定程度上影響手術(shù)順利進(jìn)行，為此，需要對(duì)患者給予有效的麻醉措施，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。臨床上常用的麻醉是給予椎管內(nèi)麻醉，該麻醉方式易產(chǎn)生副作用，使患者出現(xiàn)牽拉痛及寒戰(zhàn)等情況，從而影響手術(shù)效果，針對(duì)此情況臨床上現(xiàn)已逐漸采用藥物麻醉，并取得一定療效。舒芬太尼是目前臨床上常用的麻醉藥物，該藥物是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可有效預(yù)防牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生情況，以有效確保手術(shù)效果[1]。本次研究，將對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)麻醉中給予小劑量舒芬太尼，并對(duì)其牽拉痛及寒戰(zhàn)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年5月本院收治的53例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)的方式將其分為參照組和研究組，參照組患者28例，研究組患者25例。參照組年齡21～34歲，平均年齡為（27.61±5.44）歲，孕周36～42周，平均孕周為（37.29±2.11）周；研究組年齡20～33歲，平均年齡為（27.34±5.79）歲，孕周35～42周，平均孕周則為（37.16±2.23）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿參與研究，并簽訂同意書；②無精神疾?。虎勰I、心、肝等功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠患者；②心、腎及肝等功能障礙；③精神疾病患者。比較兩組年齡、孕周資料，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院前行常規(guī)檢查，檢測(cè)其呼吸、脈搏及心率等生命體征，麻醉前對(duì)患者輸入500ml左右的復(fù)方氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035），行靜脈輸注，讓患者常規(guī)吸氧，并采取側(cè)臥位。通過L2-3，利用25號(hào)腰穿針對(duì)患者行穿刺術(shù)，確保腰傳針斜面，且向患者頭部位置注射用藥，時(shí)間大致在10s左右。參照組患者給予常規(guī)麻醉，注射0.5ml的10%葡萄糖及1ml的0.75布比卡因，待麻醉藥物注射后，患者需采取仰臥位。研究組則在參照組藥物基礎(chǔ)上再給予0.1ml5ug舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：Biologika GmbH 批準(zhǔn)文號(hào)：H20150126）。所有患者藥物注射后，將1.0ml生理鹽水注入硬膜外腔，在頭端需固定硬膜外導(dǎo)管，其長(zhǎng)度約為3.7cm左右，采取平臥姿勢(shì)后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組寒戰(zhàn)情況，將寒戰(zhàn)分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，無寒戰(zhàn)情況表示0級(jí)；伴有輕微寒戰(zhàn)，且四肢不能隨意運(yùn)動(dòng)，心電圖被干擾，患者頸部及面部輕微抽動(dòng)表示1級(jí)；中度寒戰(zhàn)且患者面部明顯顫抖表示2級(jí)；中度寒戰(zhàn)且患者全身顯著顫動(dòng)表示3級(jí)。同時(shí)對(duì)比兩組牽拉痛程度，其牽拉痛由視覺模擬評(píng)分來評(píng)定，牽拉痛分為10級(jí)，0級(jí)表示無牽拉痛情況，1至3級(jí)表示輕度牽拉痛；4至6級(jí)表示中度牽拉痛，7至10級(jí)則表示為重度牽拉痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS121.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組牽拉痛程度對(duì)比

參照組無痛率為39.29%，研究組無痛率80%，且兩組均無重度牽拉痛情況，研究組無痛率顯著高于參照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牽拉痛程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比

參照組寒戰(zhàn)未發(fā)生率46.43%，研究組寒戰(zhàn)未發(fā)生率為76%,參照組明顯低于研究組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上較為常見，安全性高，給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉可有效起到鎮(zhèn)痛效果[2]。但在術(shù)中易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛情況，對(duì)其原因分析，導(dǎo)致寒戰(zhàn)主要是由于中樞神經(jīng)受到麻醉藥物阻滯后，使其外周血管得以擴(kuò)張，而產(chǎn)婦中心體溫降低，使肌肉產(chǎn)生反應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)增加，導(dǎo)致寒戰(zhàn)。而牽拉痛則是因?yàn)槁樽頍o法完全阻滯平面，不能有效抑制牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生牽拉痛，對(duì)患者手術(shù)效果造成一定影響[3]。因此，臨床對(duì)于有效的麻醉藥物引起高度重視。

舒芬太尼是一種效果較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、呼吸循環(huán)抑制小等優(yōu)點(diǎn)，在常用麻醉藥物里蘇醒時(shí)間較短[4]。舒芬太尼脂溶性較強(qiáng)，能夠通過血腦屏障及神經(jīng)細(xì)胞膜，對(duì)局麻藥物的起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)還可對(duì)中樞神經(jīng)起到興奮交感作用，增加去甲腎上腺素分泌，且該激素還可減弱機(jī)體的寒冷反應(yīng)，以提高機(jī)體產(chǎn)熱量[5]。而在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中給予小劑量的舒芬太尼，能夠?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)起平穩(wěn)作用，致使其藥物停止后可快速恢復(fù)正常，減少牽拉痛及寒戰(zhàn)情況，對(duì)于患者具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，給予剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中小劑量舒芬太尼可有效減少寒戰(zhàn)及牽拉痛程度，相比于常規(guī)麻醉效果更好。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者給予小劑量舒芬太尼麻醉效果顯著，能夠改善患者寒戰(zhàn)及牽拉痛癥狀，對(duì)患者術(shù)后身體功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。