路立華

（聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤科 山東 聊城 252000）

經外周置入中心靜脈導管（PICC）主要是將靜脈導管從患者的外周靜脈穿刺，以確保藥物能夠直達鎖骨下靜脈或上腔靜脈的置管方式，多被用于須長時間靜脈輸液、病程較長的患者中[1]。本文主要就我院實施品管圈前后腫瘤化療患者PICC置管情況進行研究，并報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

數字隨機法的方式抽取實施品管圈前（2017年2月25日—8月25日）我院收治的腫瘤化療患者39例作為對照組；其中，男21例，女18例；年齡為23～71歲，平均（51.62±1.52）歲。另抽取實施品管圈后（2018年2月25日—8月25日）我院接收并行腫瘤化療的患者54例作為研究組，其中，男34例，女20例；年齡為22～72歲，平均（51.98±2.47）歲。對比兩組各臨床資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施予常規(guī)干預，包括：心理干預、病情監(jiān)測、飲食干預、用藥指導等；研究組則開展品管圈活動，具體措施如下：

1.2.1 構建品管圈小組 我院于2018年2月25號成立品管圈小組，小組共由8名醫(yī)護人員組成，其中，2名臨床醫(yī)師，1名副主任護師、3名主管護師、2名護師。

1.2.2 確定品管圈的主題 充分運用“頭腦風暴法”討論當前我院腫瘤化療患者PICC置管過程中的問題，并將品管圈的主題確定為“提高腫瘤化療患者PICC置管率”。

1.2.3 現狀調查 2017年2月25日—8月25日期間，我院首次收治的39例腫瘤化療患者中PICC置管者僅18例，占46.15%；根據此次調查結果，從護理人員原因、患者原因、主管醫(yī)生原因、其它原因等四個方面查找原因，并繪制魚骨圖如下。

圖1 腫瘤化療患者PICC置管率低的魚骨頭分析

1.2.4 解決方案

（1）強化對患者的健康教育：由責任護理人員對滿足PICC置管條件的腫瘤化療患者進行“一對一”的健康教育，告知患者及家屬化療藥物極易刺激靜脈血管，進而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，增加患者患者的痛苦以及家庭的經濟負擔。

（2）轉變主管醫(yī)生對PICC置管的錯誤認識：圈長應主動與主管醫(yī)生進行有效溝通和交流，并向主管醫(yī)生講解國內外靜脈治療技術的發(fā)展動態(tài)，分享腫瘤化療患者PICC置管后的積極意義，以獲得主管醫(yī)生的理解和支持。

（3）提升護理人員的操作技能：圈長應定期召開圈員進行專業(yè)的技能培訓，培訓期間，除了要詳細講解PICC的相關理論知識和維護措施以外，還應進一步規(guī)范維護的流程、應注意的事項、并發(fā)癥處理方案等。

（4）加大宣傳的力度：品管圈小組可通過張貼海報、發(fā)放健康宣傳手冊、制作卡通圖片等方式加大對PICC置管的宣傳力度，進而提升患者及其家屬、主管醫(yī)生等對PICC置管的認識程度。

1.3 觀察指標

對比兩組PICC的置管情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數據均采用SPSS23.0版統(tǒng)計軟件行雙側檢驗，且P＜0.05有統(tǒng)計意義。計數資料采用頻數（構成比）進行統(tǒng)計描述。

2.結果

對照組PICC置管者18例，置管率46.15%；研究組PICC置管40例，置管率為74.07%；研究組PICC置管率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

化療是臨床治療惡性腫瘤最為重要的一種手段，但化療藥物對患者的血管有較強的刺激性，極易引發(fā)嚴重的靜脈炎癥；且化療藥物在輸注過程中若發(fā)生外滲，還會引發(fā)皮下組織的壞死，最終威脅到患者的身心健康及生命。PICC置管能夠有效減少靜脈穿刺的次數，而且還能夠減少靜脈炎、皮下組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生幾率，進而提升患者生存的質量。但受患者對PICC置管的認識程度、護理人員操作技能、主管醫(yī)生支持程度等，使得PICC的置管率較低。

品管圈主要是指由相同、相近或互補性質的工作人員自我組建的團隊，并按照一定程序、統(tǒng)計方法等來解決工作中的現狀、問題，并以此提升工作的效率、服務的質量等。本次研究中，在腫瘤化療患者中應用品管圈活動，其結果顯示，研究組PICC置管率74.07%顯著高于對照組的46.15%（P＜0.05）。

綜上所述，在腫瘤化療患者中實施品管圈，不僅能夠有效提升患者PICC的置管率，而且還能夠改善醫(yī)患關系，具有較高的臨床應用價值。