陳錦明 ，劉瑞芳 ，王維斌 ，陳啟亮 ，梁文娜 ，俞 潔

（1.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

隨著現(xiàn)代社會的進步與發(fā)展，人們越來越重視健康，治未病的健康理念已被廣泛接受?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》中指明，要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”服務，實施中醫(yī)“治未病”健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，為人民群眾提供全方位全周期健康服務［1］。中醫(yī)健康管理，就是以中醫(yī)學整體觀念和辨證論治為指導，維護人體身心健康為核心，全生命周期、全過程的具有中醫(yī)藥特色的健康管理服務［2］。當前，中醫(yī)健康管理處于快速發(fā)展階段，理論和實踐均待進一步完善，筆者就課題組團隊前期提出的中醫(yī)健康管理學的原則［3］進行進一步的闡釋與拓展，以期更好地為中醫(yī)健康管理服務提供相關理論參考。

1 中醫(yī)健康管理的目標與原則

健康管理的概念最先由美國提出，主要是為了通過控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，以減低醫(yī)療及保險的支出。而今主要是以現(xiàn)代健康概念為核心，為適應新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，以中醫(yī)“治未病”為指導，通過運用管理學的方法和手段檢測、評估人們的健康狀況及影響健康的危險因素并進行干預，從而實現(xiàn)以促進健康為目標的醫(yī)學服務過程［4］。而中醫(yī)健康管理便是在健康管理的基礎上，結(jié)合中醫(yī)藥特色，弘揚“治未病”理念，做到未病先防、既病防變和瘥后防復，從整體出發(fā)，遵循宏觀、中觀、微觀的統(tǒng)一性［5］，既體現(xiàn)人的自然屬性，又符合人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性，正如《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”這是古人遵循天地之間運行的道理，在疾病未發(fā)生之前遵從陰陽和諧，暢情志，適勞逸，節(jié)膳食，慎起居，實現(xiàn)“陰陽自和”，才能“形與神俱”“天人合一”，實現(xiàn)“治未病”的效果，達到中醫(yī)健康管理的目的。

中醫(yī)健康管理的環(huán)節(jié)主要包括建立個性化健康檔案、評估健康狀態(tài)、給予個性化干預方案及反饋、評價等環(huán)節(jié)的管理模式，但目前在實際操作中存在著缺乏科學的健康評估標準、健康管理以治療疾病而不是預防疾病為重點、管理服務手段不規(guī)范等問題［6］。圍繞規(guī)范的中醫(yī)健康管理原則展開操作將更加有利于實現(xiàn)健康管理的目標。

中醫(yī)學認為：人體是一個由經(jīng)絡溝通四肢百骸，各個臟腑、組織、官竅在結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上彼此為用，病理上相互影響的有機整體。人因生活在自然和社會環(huán)境中，與天地自然服從同一規(guī)律，必然受到自然和社會因素的影響。在人體內(nèi)部和外部環(huán)境因素的影響下，人體所做出的對健康狀態(tài)的自我動態(tài)調(diào)節(jié)，就是從宏觀、中觀、微觀三個維度來調(diào)整身體的健康狀態(tài)。健康、欲病、已病、病后始終貫穿整個生命疾病過程，在這個動態(tài)過程中，未病先防、既病防變、瘥后防復顯得尤為重要，通過對人體健康狀態(tài)的判斷，進而對狀態(tài)進行調(diào)整，從而預防疾病的發(fā)生和發(fā)展，這是健康管理從以治療疾病為中心轉(zhuǎn)向以保持健康為核心的重要表現(xiàn)。在健康管理的過程中，尊重人體的個性化特征，以人為本，以調(diào)動健康管理對象的積極性和主動性，從而實現(xiàn)自主管理健康、自助維護健康的目的。因此，中醫(yī)健康管理須遵循以人為本、整體動態(tài)、三觀并用、四態(tài)并重、防治結(jié)合、全程管理等原則，才能更好地實現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想及全生命周期、全過程的健康管理服務。

2 夯整基礎，整體動態(tài)三觀并重

整體觀念作為中醫(yī)學的基本特點之一，強調(diào)人體是一個以五臟為中心的有機整體?！峨y經(jīng)》中言：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！蔽闹幸姼沃?、先實脾氣的預防措施，即是整體性思維和動態(tài)性思維在預防醫(yī)學中的體現(xiàn)［7］。同時中醫(yī)還強調(diào)人與自然、社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性。人存在于自然和社會環(huán)境中，必然會受到環(huán)境的影響，既要強調(diào)人與自然、社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性，也要把握人體在不斷適應外界環(huán)境中所做出的反應，即對人體健康狀態(tài)的個性化動態(tài)判斷。這就要求我們要從微觀、中觀、宏觀三方面對生命全過程的健康狀態(tài)進行空間上全方位的把握，這是對中醫(yī)學整體觀念更細致的闡釋，通過對人體健康狀態(tài)的全方位判斷，才能制定出具有全面性的中醫(yī)健康管理方案。

中醫(yī)健康管理根據(jù)整體觀念和時空觀念將人這一完整的生命體置于時序的連續(xù)中對待，通過辨證論治思想把握不同階段不同的生命特征，依從少年的稚陰稚陽、壯年的壯陰壯陽、老年的衰陰衰陽的變化，用時空的動態(tài)變化思維和思路去觀察體質(zhì)、生命、健康、疾病，是調(diào)體治病、治未病的基本視角和思維［8］。通過對個體進行整體和動態(tài)的把握，制定符合不同階段狀態(tài)的健康管理方案，為老人、小孩或者慢性病患者等提供個性化的健康管理服務，這就是動靜結(jié)合的中醫(yī)思維方式，實現(xiàn)實時、動態(tài)、全方位、個性化維護和促進健康。

3 狀態(tài)為軸，把握全程防治結(jié)合

人的健康狀態(tài)可以分為未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)與病后狀態(tài)，涵蓋臨床前、臨床中、臨床后不同時期，這四個狀態(tài)貫穿了時間軸上人體全部的生命活動［9］。人是一個開放的復雜的生命系統(tǒng)，人的健康是人與自然、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽動態(tài)平衡的結(jié)果。從人體的生命過程來說，疾病狀態(tài)只是其中的一個部分，只針對疾病狀態(tài)進行把握和干預會造成健康管理內(nèi)容上的遺漏，忽略了生命的全周期和全過程，無法實現(xiàn)真正意義上的維護健康。未病狀態(tài)即機體處于“陰平陽秘”健康的狀態(tài)，此時的健康管理是要保持和維護陰陽平和的狀態(tài)；欲病狀態(tài)的出現(xiàn)說明機體正向疾病方向發(fā)生偏頗，及時對其干預糾正，可避免疾病的發(fā)生，達到健康管理的目的；已病狀態(tài)的出現(xiàn)便尤要注意對疾病的治療和防止傳變；病后狀態(tài)包括病后恢復和防止反復，是中醫(yī)健康管理中的重要內(nèi)容。

根據(jù)人在生命過程中不同階段（包括疾?。┑奶卣饕越o出具有針對性的個性化調(diào)整方案，實現(xiàn)未病先防、既病防變、瘥后防復的“治未病”思想，如《素問·四氣調(diào)神大論》中言：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”扶正祛邪，預防疾病的發(fā)生和傳變才是健康管理的目的所在，這亦是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)。防治結(jié)合作為中醫(yī)健康管理的原則，可以有效補齊當前健康管理以治療疾病為核心的短板，解決防與治脫節(jié)的困境。在中醫(yī)健康管理的過程中，防治結(jié)合可以適應不同健康狀態(tài)的服務對象，是個性化醫(yī)療的具體體現(xiàn)之一，也是中醫(yī)辨證論治的現(xiàn)代化內(nèi)涵。通過健康狀態(tài)辨識準確地定位服務對象當前的健康狀態(tài)，進行疾病的風險評估和預警，進而給出相應的調(diào)理方案，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，實現(xiàn)健康管理的目標。

4 以人為本，依托智能服務跟進

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！睆娬{(diào)人的地位高于一切，在生命觀、健康觀、醫(yī)德觀、醫(yī)學模式等方面都無一不體現(xiàn)“以人為本”的思想［10］。中醫(yī)健康管理是強調(diào)以人為本、尊重管理對象個性化的健康管理服務。在健康管理的實際操作中，適應時代的要求，引入人工智能科技，為健康管理對象提供實時、動態(tài)、個性化的健康管理服務。

4.1 因人制宜，尊重個性化 中醫(yī)健康管理是針對每一個體特性需求的獨立健康服務。人作為健康管理的主體，享有健康的權利，在追求健康狀態(tài)的過程中，一方面，要尊重個體的個性化條件，綜合考慮個人的實際健康水平、經(jīng)濟狀況以及生活狀態(tài)等，制定適宜的、可操作、可實現(xiàn)的健康管理策略，以人為本，因人制宜，保證個人健康管理的經(jīng)濟性和適用性；另一方面，個性化中醫(yī)健康管理有利于提高健康管理的針對性和準確性。傳統(tǒng)的健康管理主要以醫(yī)療方法為主，往往是在已經(jīng)出現(xiàn)疾病癥狀之后才進行干預，而中醫(yī)健康管理是以健康為核心而并非以疾病為核心。中醫(yī)健康管理根據(jù)每個個體健康狀態(tài)的不同，依據(jù)健康狀態(tài)表征參數(shù)體系，在健康管理過程中實時地為每一個服務對象進行一般情況、四診信息、輔助檢查等健康狀態(tài)信息采集，繼而動態(tài)地分析辨識服務對象的健康狀態(tài)要素特征、體質(zhì)類型、五運六氣等情況，做到實時、動態(tài)、準確把握健康狀態(tài)，從而提出潛在疾病的風險預警，并給出具有針對性、個性化的健康管理干預方案，即每個個體都有屬于自己獨立的健康管理方案［11］。

基于個性化的健康管理方案，服務對象可以進行自主健康管理。服務對象可以根據(jù)健康狀態(tài)辨識所形成的具有針對性、個性化的健康管理方案改善自己的生活方式，通過飲食調(diào)理，情志、起居調(diào)攝，運動，音樂等療法進行身體狀態(tài)的早期自主干預，糾正疾病風險傾向，實現(xiàn)自助維護健康，這體現(xiàn)著中醫(yī)學“三因制宜”的治療思想，也是以人為本原則的表現(xiàn)之一。

4.2 依托智能，實現(xiàn)多維服務 融合人工智能實現(xiàn)中醫(yī)健康管理實時、動態(tài)、個性化。在中醫(yī)健康管理的信息采集過程中，可以運用健康管理APP，配合一系列人工智能產(chǎn)品如便攜式健康監(jiān)測儀，迅速、便捷地采集服務對象的健康信息。通過人工智能的引入，可以將中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診信息客觀化、數(shù)字化，有利于對服務對象健康狀態(tài)的準確把握。將每一位服務對象的健康信息建立成一份獨立的健康管理檔案，存貯至全民健康大數(shù)據(jù)庫中，與各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相互連通，構(gòu)建患者全維度、一體化、個性化的健康檔案，為患者提供便捷的就醫(yī)體驗和延伸的醫(yī)療健康服務［12］。在中醫(yī)健康管理的效果評價反饋中，人工智能也可以實現(xiàn)實時地更新機體健康狀態(tài)數(shù)據(jù)，通過分析服務對象管理前后的健康狀態(tài)數(shù)據(jù)，評估健康管理的效果，并根據(jù)其效果評價及時地調(diào)整個性化的健康管理方案，做到風險預警和及時干預，實現(xiàn)實時、動態(tài)、個性化的中醫(yī)健康管理。

引入現(xiàn)代科學技術，通過實時把握服務對象的健康狀態(tài)，了解機體的功能情況，可以在時間和空間兩個維度把握人體健康，實現(xiàn)時間上的連續(xù)性和空間上的全面性，同時也能降低健康管理的成本，減少醫(yī)療費用的支出，體現(xiàn)以人為本的價值核心。通過個性化的健康教育，調(diào)動服務對象的主觀能動性，增強服務對象的健康意識和健康觀念，促使服務對象融入并主動參與日常維護健康狀態(tài)的過程中，成為自己健康的主人。

5 結(jié) 論

中醫(yī)健康管理作為一個新興的健康產(chǎn)業(yè)，在以人為本、整體動態(tài)、三觀并用、四態(tài)并重、防治結(jié)合、全程管理原則的指導下，可以全面、有效地管理人們的健康，從而實現(xiàn)預防疾病，提高人民生活幸福感，進一步推進全民健康的目標。從以人為本出發(fā)，將健康管理的重心由當前治療疾病轉(zhuǎn)向預防疾病；緊跟時代要求，引入人工智能，從生命的時間軸和空間的多維性來把握人體生命健康狀態(tài)的全過程，突出中醫(yī)健康管理的整體性；依托中醫(yī)防治結(jié)合的“治未病”理念與現(xiàn)代健康管理的指導，提供優(yōu)質(zhì)的個性化中醫(yī)健康管理服務。同時也促進中醫(yī)健康管理的完善和提升，以期更快更好地推進全民健康目標的實現(xiàn)。