張 蕊

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

急診ICU護(hù)理對人員的專業(yè)性要求高，風(fēng)險性較大，若護(hù)理不當(dāng)則可能對患者造成嚴(yán)重的后果。新入護(hù)士工作能力參差不齊，因此對其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)有助于快速提高基礎(chǔ)理論知識和操作能力，使其達(dá)到科室的要求。PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個步驟，并通過不斷重復(fù)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、不斷學(xué)習(xí)的目的[1]。本實驗通過將PDCA循環(huán)引入到重癥科護(hù)士的帶教培訓(xùn)中，探究能夠取得的作用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68名于2017年4月到2018年8月在我院參與急診ICU護(hù)理帶教培訓(xùn)的新入護(hù)士納入為實驗對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組人數(shù)都為34人，兩組護(hù)士無重癥科工作經(jīng)驗，在年齡、學(xué)歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組護(hù)理人員一般資料比較[(%)]

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)管理進(jìn)行培訓(xùn)：帶教老師按照常規(guī)的培訓(xùn)方式進(jìn)行教學(xué)。培訓(xùn)三個月之后對學(xué)員的綜合護(hù)理能力進(jìn)行考核。實驗組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行帶教活動，在學(xué)習(xí)中不斷重復(fù)PDCA四個步驟并結(jié)合模塊式?？浦R列表對照鞏固培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行6個月的培訓(xùn)，具體步驟如下：（1）計劃階段;選擇具有豐富經(jīng)驗的重癥?？谱o(hù)士作為培訓(xùn)的帶教老師，并由護(hù)士長和帶教老師組成小組對新入護(hù)士進(jìn)行帶教和考核。根據(jù)學(xué)員情況制定針對性的培訓(xùn)計劃。確立培訓(xùn)的目標(biāo)，設(shè)置培訓(xùn)的內(nèi)容，理論學(xué)習(xí)主要通過帶教老師進(jìn)行集中講授，并督促學(xué)員在課余時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對知識進(jìn)行及時復(fù)習(xí)。對于操作規(guī)范和技術(shù)的學(xué)習(xí)，由帶教老師對學(xué)員進(jìn)行示范，帶領(lǐng)學(xué)員在醫(yī)療前線進(jìn)行實踐操作，提高學(xué)員對醫(yī)療藥品和儀器的使用水平，對學(xué)員在護(hù)理中出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行指正。（2）執(zhí)行階段：帶教老師對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)說明，并按照計劃表進(jìn)行培訓(xùn)活動;第一階段是帶領(lǐng)學(xué)員熟悉工作環(huán)境和工作流程;第二階段開展理論知識和操作技術(shù)的學(xué)習(xí);第三階段進(jìn)一步學(xué)習(xí)藥品的使用知識，醫(yī)療儀器的操作技術(shù)，開展更高級別的護(hù)理教學(xué)活動。第四階段是對重癥科的急救知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括急救程序、應(yīng)急處理手段等內(nèi)容[2]。（3） 檢查階段:每個月對學(xué)員進(jìn)行考核，內(nèi)容分為理論知識和操作技能考核;三個月培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合考核。（4）處理階段。針對考核結(jié)果進(jìn)行分析歸納，對教學(xué)中存在的不足進(jìn)行修正，對優(yōu)點繼續(xù)發(fā)揚。將教學(xué)經(jīng)驗應(yīng)用到下一階段的教學(xué)活動，不斷循環(huán)推動培訓(xùn)方式的進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)

6個月培訓(xùn)結(jié)束后對新入護(hù)士進(jìn)行綜合考核。內(nèi)容包括理論知識和操作技能考核。理論知識考試使用筆試方式，操作技能考核則通過現(xiàn)場操作形式。由考核組進(jìn)行情境設(shè)定，學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場演示，根據(jù)本科室的操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。兩組考試的總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用率（%）表示。比較采用卡方檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組的理論知識和操作技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員理論知識及操作技能得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理人員理論知識及操作技能得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識得分 操作技能得分實驗組 34 94.51±2.42 95.45±2.13對照組 34 86.24±1.58 84.15±1.25 t 16.685 26.679 P 0.000 0.000

3 討 論

隨著時代的發(fā)展，人們對于護(hù)理質(zhì)量有了越來越高的要求，對于新入護(hù)士而言，工作崗位和護(hù)理流程尚不熟悉，造成專業(yè)素養(yǎng)和工作能力無法達(dá)到實際要求。因此建立完善的科室護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的提升成為急診ICU護(hù)士帶教管理中一個重要的課題。在我科護(hù)理教學(xué)中，除了要對必要的理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)外，還要注意提高護(hù)士的實踐操作能力，使學(xué)習(xí)的知識能夠用在臨床護(hù)理之中，以此提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA的四個流程是相互促進(jìn)，相互聯(lián)系的有機(jī)整體[3]；；急診ICU通過將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到帶教活動中，在培訓(xùn)開始前可以制定詳盡的教學(xué)計劃，通過多樣化的教學(xué)手段和考核方式，我科制定針對急診重癥?？浦R模塊列表使學(xué)員不斷對照并鞏固相應(yīng)知識，有效提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，改善培訓(xùn)質(zhì)量。通過對前一階段的教學(xué)進(jìn)行分析，做出改正并運用到下一階段，每一次的循環(huán)過程都能促進(jìn)教學(xué)的進(jìn)步。PDCA循環(huán)的優(yōu)點在于，它能夠合理利用人力物力資源，由一支高效的帶教小組進(jìn)行教學(xué)能夠減少資源浪費，同時在教學(xué)中進(jìn)行一對一教學(xué)，對學(xué)員出現(xiàn)的問題進(jìn)行單獨分析和討論，并及時反饋給學(xué)員，這有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。通過不斷總結(jié)進(jìn)步，科室的教學(xué)經(jīng)驗的積累有利于后續(xù)的教學(xué)活動開展。在本實驗中，通過運用PDCA循環(huán)管理，實驗組的考核結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這證明該管理方式能夠取得良好的效果。

綜上，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到我科新護(hù)士的帶教培訓(xùn)中能夠取得良好的效果，能提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)重癥科護(hù)士護(hù)理水平的進(jìn)步，值得在帶教管理中推廣應(yīng)用。