朱 筠

（靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

醫(yī)療廢物主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過治療、保健、預(yù)防和其它活動(dòng)而產(chǎn)生的廢棄物，此類廢物具有毒性、感染性等危害[1]。如果處理不合理，不僅醫(yī)務(wù)人員受到感染的威脅，還會(huì)污染環(huán)境。為了提高和規(guī)范本院的醫(yī)療廢物管理工作，自2016年2月起本院在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理中應(yīng)用PDCA模式，應(yīng)用效果顯著，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為全院臨床科室以及本院保潔外包公司。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

1.2.1.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題

在2016年2月對(duì)本院的醫(yī)療廢物進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的各種問題：第一，出現(xiàn)混裝現(xiàn)象，每天的醫(yī)療廢物總量較大。第二，醫(yī)療廢物和生活垃圾無(wú)明顯區(qū)分。第三，院內(nèi)各項(xiàng)標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一，無(wú)明顯的警示語(yǔ)提醒作用。第四，醫(yī)院中將近半數(shù)人不知道醫(yī)療廢物的種類和處理方式等。

1.2.1.2 存在問題的原因

醫(yī)務(wù)人員無(wú)清晰的醫(yī)療廢物意識(shí)、院內(nèi)的管理制度和策略存在缺陷、員工缺乏培訓(xùn)、醫(yī)療廢物無(wú)明顯分界等。

1.2.1.3 改善問題的有效策略

每個(gè)科室的醫(yī)療廢物必須要根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放置，一些銳器應(yīng)用后要立刻分類放置到銳器盒中，且不能再應(yīng)用。醫(yī)院內(nèi)要派專職工作人員運(yùn)輸，要做好每天運(yùn)送種類、地點(diǎn)等信息的記錄。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）

第一，院內(nèi)感染科和護(hù)理科將本院使用的物品全部進(jìn)行清理，同時(shí)要制定和完善醫(yī)療廢物管理制度；第二，要召開多次會(huì)議，要將設(shè)備物資部、臨床科、護(hù)理科、保潔公司的建議和意見進(jìn)行整合，并將制度進(jìn)行修改；第三，在標(biāo)志上明確標(biāo)出醫(yī)療設(shè)備和用品的種類，并配備相應(yīng)的醫(yī)療廢物圖片；第四，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的了解，可以對(duì)全院職工進(jìn)行培訓(xùn)；第五，為了測(cè)試制度的實(shí)施性，在院內(nèi)選擇幾個(gè)科室作為試點(diǎn)，根據(jù)出現(xiàn)的問題再將制度改進(jìn)，試點(diǎn)成功后在院內(nèi)全面推廣實(shí)施。

1.2.3 檢查階段（C）

監(jiān)督檢查分等級(jí)，從而提高質(zhì)量管理。為了確保修改后的醫(yī)療廢物管理制度的實(shí)行，臨床科每個(gè)月都需要自行檢查，院感科每月督查院內(nèi)半年進(jìn)行一次交互檢查，內(nèi)容主要有：檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)的掌握；對(duì)醫(yī)療廢物處理情況。

1.2.4 行動(dòng)階段（A）

院內(nèi)各個(gè)季度都要檢查所有科室，將結(jié)果在全院會(huì)議上進(jìn)行公布，將一些出現(xiàn)的問題留在下一個(gè)PDCA循環(huán)內(nèi)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的了解率、正確處理率、全院每天醫(yī)療廢物量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方x2檢驗(yàn)，存在明顯差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2016年和2017年的醫(yī)療廢物的了解情況

2017年醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物答題正確率（82.65%）高于2016年（32.65%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 2016年和2017年醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物答題正確率對(duì)比（n/%）

2.2 對(duì)比2016年和2017年的醫(yī)療廢物的正確處理率

2016年醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物的正確處理率為61.67%，2017年為89.33%，比較兩年的正確處理率，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

正確處理率（%）2016 300 185 115 61.67 2017 300 271 29 89.33 x2 67.580 P＜0.05年 份 次 數(shù) 正確處理次數(shù)錯(cuò)誤處理次數(shù)

2.3 對(duì)比2016年和2017年的日均產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量

2016年日均產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量為81.69kg，2017年為64.81kg，比較兩年的正確處理率，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。院內(nèi)每天患者都在增加，但是日均產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量依然減少。

3 討 論

醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要工作，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理能夠避免感染疾病、保護(hù)身體健康、保證環(huán)境質(zhì)量[2]。一些醫(yī)院未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，導(dǎo)致疾病傳播，嚴(yán)重影響了環(huán)境以及身體健康。PDCA模式是一種其它行業(yè)中廣泛應(yīng)用的工作程序，主要分為四個(gè)階段分別是P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）。這種工作程序致使質(zhì)量管理得到改善和提升，PDCA模式較為重視全程互動(dòng)、環(huán)節(jié)監(jiān)控、細(xì)節(jié)量化[3]。

本次研究中，2017年醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物答題正確率（82.65%）高于2016年（32.65%），2017年的正確處理率（89.33%）也明顯高于2016年（61.67%），2017年的日均產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量（64.81kg）低于2016年（81.69kg），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，本院在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理中應(yīng)用PDCA模式，取得了顯著成效，醫(yī)務(wù)人員的對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的了解率得到提升、處理醫(yī)療廢物正確率也有所提高，同時(shí)醫(yī)療廢物的總量也到了改善。本院實(shí)行醫(yī)療廢物管理制度，不僅能夠降低本院人力資源，在一定程度上對(duì)環(huán)境也到了保護(hù)作用。