霍文霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟起搏介入診療中心，新疆 烏魯木齊 830054）

據(jù)統(tǒng)計，心血管介入治療期間約有1%患者會發(fā)生心臟壓塞[1]。心臟壓塞危害性大，若治療不及時會導(dǎo)致多器官功能衰竭，威脅生命安全。本次抽取24例因心血管介入術(shù)致心臟壓塞患者展開研究，旨在分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對改善患者心功能的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的24例心血管介入診療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞患者為研究對象，以所用護(hù)理模式分組：對照組中，男性8例，女性4例，年齡23-68歲，平均（45.6±21.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性7例，女性5例，年齡22-69歲，平均（46.4±21.2）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：予以系統(tǒng)化護(hù)理，具體內(nèi)容有：①體征監(jiān)測：心臟壓塞多是突然性發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、呼吸障礙、心率加快等癥狀，表示可能出現(xiàn)心臟壓塞，應(yīng)立刻給予X線透視檢查及超聲心動圖檢查，若出現(xiàn)心影擴(kuò)大、波動減弱、心包腔液性暗區(qū)，應(yīng)立刻給予有效搶救措施。②靜脈通道創(chuàng)建：心臟壓塞確診后，應(yīng)立刻創(chuàng)建多條靜脈通道，予以500-1000ml平衡液或等滲鹽水輸注，0.5h內(nèi)輸完。同時予以交叉配血，輸入全血，補(bǔ)充血容量。③心包穿刺護(hù)理：穿刺時指導(dǎo)患者取平臥位，盡可能減少搬動，準(zhǔn)備好穿刺引流器械，在穿刺時注意觀察患者面色、意識及生命體征。成功穿刺后，用膠布固定導(dǎo)管，如有必要，可予以縫針固定，避免導(dǎo)管移位、脫出。引流減壓應(yīng)維持慢速度，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液性狀、顏色、引流量等。引流期間應(yīng)做好穿刺處皮膚消毒，避免發(fā)生感染，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，觀察心包腔內(nèi)液體量變化，待病情穩(wěn)定后予以拔管。④加強(qiáng)心理護(hù)理：心臟壓塞發(fā)生突然，且病情進(jìn)展快，患者難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，掌握其心理變化，通過健康宣教、病例解說、心理暗示等，幫助患者解決心理障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組每搏量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）進(jìn)行檢測。

②統(tǒng)計兩組搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以 ±s表示，行t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)改善情況觀察

兩組護(hù)理前心功能指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組水平均上升，水平均下降，對照組各指標(biāo)改善程度明顯較實(shí)驗(yàn)組小（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)水平對比[±s]

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)水平對比[±s]

組別 例數(shù) SV（mL） CO（L/min） LVEF（%） FS（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 12 38.63±8.92 41.26±6.33 3.67±0.57 3.41±0.32 43.25±9.46 47.31±7.41 36.46±9.17 33.24±6.82實(shí)驗(yàn)組 12 38.46±9.07 45.81±4.14 3.71±0.54 3.18±0.15 43.19±9.52 53.87±6.36 36.74±9.23 28.05±4.23 t-0.046 2.084 0.078 2.254 0.015 2.327 0.075 2.240 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組搶救情況觀察

對照組經(jīng)搶救后，11例患者救治成功，1例患者死亡，成功率為91.67%；實(shí)驗(yàn)組所有患者均搶救成功，成功率100.00%，休養(yǎng)一段時間后康復(fù)出院。組間比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.692，P＜0.05）。

3 討 論

心包腔內(nèi)液體增長速度快或積液量過大壓迫心臟而引發(fā)的疾病，被稱為心臟壓塞[2]。心臟壓塞為心臟介入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率極低，多因術(shù)中操作不當(dāng)所致，急性發(fā)病后，患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)[3]。及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是救治心臟壓塞的關(guān)鍵。

良好的護(hù)理措施是提高搶救成功率的基礎(chǔ)，心臟壓塞缺乏典型性表現(xiàn)，護(hù)理人員在行介入術(shù)時要密切觀察患者臨床反應(yīng)及體征變化，若出現(xiàn)心臟壓塞征象，應(yīng)立刻停止介入治療，綜合應(yīng)用多種檢查方法，及時確定病情，爭分奪秒制定救治方案。心包穿刺引流術(shù)是治療心臟壓塞的常用方法，故患者一旦確診后，應(yīng)立刻在X線或心臟超聲引導(dǎo)下予以患者心臟壓塞治療，及時解除心臟受壓[4]。同時做好靜脈輸液、輸血準(zhǔn)備，維持液體量、血容量的平衡。需注意的是，穿刺引流成功并不代表患者完全脫離危險，在引流過程，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)測，定期復(fù)查超聲心動圖，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，避免心臟破口再次出血引發(fā)心臟壓塞。此外，還應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，避免應(yīng)激心理影響治療依從性，導(dǎo)致病情惡化。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后心功能指標(biāo)及搶救成功率均優(yōu)于對照組，提示系統(tǒng)化護(hù)理有利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，系統(tǒng)化護(hù)理對控制心臟壓塞病情具有積極作用，值得借鑒。